Les inconvénients d'une telle solution peuvent être considérés comme un volume trop petit. Ceci explique pourquoi certains anesthésiologistes préfèrent utiliser de la bupivacaïne standard à 0,5 % sans glucose pour augmenter le volume total, plutôt que d'utiliser une solution anesthésique hyperosmolaire.

Tétracaïne. Une solution de tétracaïne est préparée en mélangeant 20 mg de poudre de tétracaïne et 2 ml d'eau distillée. L'ajout de 2 ml de glucose à 10 % crée une concentration finale de 0,5 % de tétracaïne dans 5 % de glucose. La posologie est la même que celle de la bupivacaïne hyperbare. La durée de l'effet est de 70 à 80 minutes.

Lidocaïne. La solution de lidocaïne (lidocaïne hyperbare 5 % + glucose 7,5 % + épinéphrine) peut être utilisée chez les enfants, mais en raison de la courte durée d'action, l'ajout d'épinéphrine est nécessaire. Les doses recommandées sont de 1,5 à 2,5 mg/kg (volume injecté de 0,03 à 0,05 ml/kg). De fortes doses créent des niveaux d'analgésie allant jusqu'à T6 et plus. La durée de l'effet est de 45 minutes.

Solutions isobares. Bupivacaïne 0,5% avec ou sans adrénaline (Astra, Suède). Une solution presque isobare à 0,5 % de bupivacaïne avec ou sans épinéphrine peut également être utilisée par les anesthésiologistes en exercice. Cependant, cette solution contient des conservateurs et, par conséquent, de nombreux anesthésiologistes refusent de l'utiliser pour les blocs rachidiens. Les doses recommandées pour les nouveau-nés et les nourrissons sont indiquées ci-dessous :

Poids< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Poids 2-5 kg ​​: 0,5 mg/kg 0,1 ml/kg

Poids > 5 kg : 0,08 mg/kg 0,08 ml/kg

Parfois, cette solution peut produire des résultats imprévisibles niveaux élevés analgésie, qui peut être associée à sa faible hypotonie. La durée de l'effet est de 60 à 70 minutes.

Ajout d'adrénaline. L'ajout d'un vasoconstricteur à une solution anesthésique locale chez l'enfant, notamment le nouveau-né, semble justifié si l'on prend en compte le volume relativement plus important de liquide céphalo-rachidien (par rapport au poids corporel) et l'augmentation du débit sanguin volumétrique local.

Administration intrathécale de morphine.

Les indications. Les données limitées sur l'administration intrathécale de morphine incluent principalement son utilisation pour l'analgésie postopératoire chez les patients après une chirurgie cardiaque ouverte, ainsi qu'une administration unique lors de l'induction d'une chirurgie rachidienne (correction d'une scoliose, etc.).

Avantages. Analgésie de longue durée (plus de 36 heures chez plus de 85 % des patients). Amélioration des indicateurs de la fonction respiratoire (RR, DO, MOB, etc.) chez presque tous les patients.

Effets secondaires. La morphine est administrée par voie intrathécale chez les enfants assez rarement en raison du risque élevé d'anoe postopératoire. La dépression respiratoire est biphasique : précoce (jusqu'à 12 heures) et retardée (24 à 30 heures après l'administration). Cela crée un besoin de surveillance respiratoire à long terme des patients pendant au moins 24 heures après la chirurgie.

Une dose de 0,03 mg/kg de morphine a provoqué une dépression respiratoire chez 25 % des patients après une chirurgie cardiaque ouverte ; une dose de morphine de 0,02 mg/kg chez les mêmes patients s'est accompagnée de problèmes respiratoires dans 10 % des cas tout en réduisant la durée de l'analgésie. En pratique, il n’est pas recommandé que la dose spinale de morphine dépasse 0,01 mg/kg. Dalens et coll. (4.22) une dose unique de 0,01 à 0,02 mg/kg de morphine est administrée par voie vertébrale pour induire une anesthésie chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale (scoliose) ; Aucun médicament supplémentaire n'est utilisé pendant l'opération. Après des opérations aussi douloureuses, les auteurs n’ont pas observé de dépression respiratoire chez plus de 90 % des patients. Dans les 10 % des cas restants, une perfusion constante de microdoses de naloxone (0,5-1 mcg/kg/heure) a permis de faire face facilement à la fréquence respiratoire réduite. Les autres effets secondaires des narcotiques spinaux comprennent des démangeaisons cutanées, des nausées et des vomissements.

Effets secondaires et complications de la rachianesthésie.

Les complications et les effets secondaires sont similaires à ceux d'un bloc péridural ; Les complications les plus courantes de la rachianesthésie peuvent s’expliquer en partie par le niveau supérieur imprévisible de l’anesthésie :

1. Contamination bactérienne ou pénétration d'une solution aseptique dans l'espace sous-arachnoïdien (la peau après traitement aseptique et avant de réaliser une ponction rachidienne doit être complètement sèche).

2. L'anesthésie rachidienne totale résulte de l'utilisation de doses trop élevées d'anesthésiques locaux ou, le plus souvent, est décrite lorsque le patient est mal positionné (tête en bas) quelques minutes après l'injection de solutions hyperbares. La rachianesthésie, comme la péridurale, n'a pas d'effet significatif sur l'hémodynamique du nouveau-né (le terme « organismes parasympathiques » reflète l'immaturité du système sympathique). système nerveux). La tolérance hémodynamique élevée de l'anesthésie rachidienne se reflète dans des fluctuations mineures de la pression artérielle, même à des niveaux d'anesthésie supérieurs élevés (au-dessus de T4). Cependant, le développement d'une anesthésie rachidienne totale chez un nouveau-né peut nécessiter non seulement une assistance respiratoire, mais également une augmentation de la précharge IV par perfusion d'expanseurs plasmatiques et, si nécessaire, l'utilisation de vasopresseurs.

3. La dépression respiratoire est associée à une distribution trop élevée de solutions anesthésiques locales dans la direction crânienne (au-dessus du niveau T4) et au développement d'une paralysie des muscles intercostaux. Les anesthésiques locaux provoquent une dépression respiratoire dans les premières minutes suivant leur administration ; la complication doit être rapidement reconnue et contrôlée par la normalisation de la ventilation (intubation trachéale). La dépression respiratoire et l'anoe associées à l'administration intrathécale de morphine sont biphasiques et de nature retardée (voir ci-dessus).

4. Chez les enfants d'âge moyen et les adolescents, il existe un risque avéré de maux de tête après un bloc rachidien, ce qui nous fait préférer principalement les aiguilles rachidiennes de taille 25-27G.

Taux d'échec de la rachianesthésie chez les enfants jeune âge varie de 5 à 25 % ; Cette technique relativement rare d'anesthésie régionale pédiatrique doit être pratiquée pour des indications limitées et uniquement par des anesthésiologistes qualifiés (4, 22, 23,26).

Anesthésie péridurale et analgésie

Les indications.

1. Réduire la concentration et la posologie des anesthésiques inhalés et intraveineux, des analgésiques narcotiques et des relaxants musculaires lors d'opérations thoraciques, abdominales, et d'interventions sur les organes pelviens.

2. Assurer une analgésie postopératoire au niveau des dermatomes thoraciques, lombaires et sacrés.

3. L'une des méthodes de traitement de la douleur chronique, notamment la dystrophie sympathique réflexe et les néoplasmes malins de la poitrine, de l'abdomen, du bassin et des membres inférieurs.

4. Assurer l'anesthésie/analgésie et l'immobilisation des membres inférieurs (traumatologie et chirurgie orthopédique).

L'anesthésie caudale est une méthode d'injection d'un bolus unique de médicaments.

Les indications. L'anesthésie caudale est le bloc régional le plus populaire en anesthésiologie pédiatrique, représentant environ 50 % du nombre total de blocs centraux et périphériques réalisés (4, 20, 26). Cette technique permet une analgésie per- et postopératoire efficace pour tous types d'opérations sur les membres inférieurs, le périnée, les organes pelviens et la face inférieure de l'abdomen chez les enfants de tous âges (par exemple, malformations urétrales, hernies inguinales, cryptorchidie, torsion testiculaire, hydrops, paraphimosis et phimosis, tumeurs rétropéritonéales, chirurgies ano-rectales, traumatologie et chirurgies orthopédiques du membre inférieur, etc.). Cette technique est une alternative à la rachianesthésie chez les nouveau-nés à haut risque (prématurés).

Équipement. Sélection d'aiguilles. La fiabilité de la technique et la réduction du risque de complications dépendent de quatre caractéristiques importantes aiguille : sa coupe, son diamètre extérieur et intérieur, sa longueur et la présence d'un stylet. Les aiguilles avec un biseau relativement émoussé (45-60 degrés) donnent bon sentiment perte de résistance lors du passage dans le ligament sacro-coccygien. Une aiguille avec un biseau plus émoussé a une zone de biseau plus petite, ce qui permet une localisation plus précise de tout le biseau de l'aiguille dans l'espace péridural et réduit le risque de fuite sous-cutanée de solution lorsqu'une partie du biseau ne passe pas dans l'espace épidural. . Les aiguilles pointues augmentent le risque potentiel de percer l'os sacré (cartilagineux chez les enfants) et d'endommager le rectum ou les vaisseaux iliaques. Des aiguilles Tuohy de calibre 18 ou 20 peuvent être utilisées, mais en raison de leur coût élevé, elles doivent être utilisées pour le cathétérisme caudal. En pratique, on utilise soit des aiguilles avec un angle de biseau de 45 à 60 % (avec un stylet) spécialement produites pour les blocages régionaux, soit des aiguilles d'injection ordinaires. Le diamètre optimal de l'aiguille procure 1) des sensations tactiles distinctes lors du passage à travers le ligament sacro-coccygien, 2) un reflux rapide de sang ou de liquide céphalo-rachidien lors d'une ponction accidentelle d'un vaisseau ou d'un sac dural. Les aiguilles 21 G ou 23 G (pour les enfants de moins de 2 ans) sont le meilleur choix. La longueur de l'aiguille ne doit pas dépasser 30 à 40 mm (le risque de ponction durale est réduit). La présence d’un stylet réduit en outre le risque potentiel de développer une tumeur épidermique. L’utilisation de canules courtes en plastique n’est pas considérée comme le bon choix (difficulté lors de l’insertion et du pliage des canules en plastique).

Choix de l'anesthésique local. Lidocaïne - 0,5 % - 2 % et bupivacaïne 0,125 % - 0,5 % (avec ou sans épinéphrine 1 : 200 000 ou 1 : 400 000). La bupivacaïne (Astra, Suède) est le médicament de choix pour les enfants de tous âges ; elle crée un blocage sensoriel pendant 4 à 5 heures après une seule injection caudale. Pour les nouveau-nés, la concentration de la solution de bupivacaïne varie de 0,0625 % à 0,125 %, ce qui vous permet de modifier le volume de la solution et de rester dans la dose globale sûre. Chez les enfants plus âgés, la concentration standard de bupivacaïne est de 0,25 % (bloc sensoriel et bloc moteur léger), cependant, augmenter la concentration à 0,5 % permet d'augmenter le bloc moteur dans la zone analgésique. Médicaments et clonidine. Les données sont présentées dans la section sur l'analgésie péridurale prolongée.

Détermination du volume de solution anesthésique locale. Le niveau supérieur du blocage caudal est fondamentalement déterminé par le volume de solution injectée. Dans notre pratique, nous utilisons un calcul pratique et rapide utilisant la formule d'Armitage : un volume de solution de 0,3 ml/kg crée un blocage des segments sacrés ; un volume de 0,5 ml/kg bloque les segments lombo-sacrés (jusqu'à L1-L3) ; un volume de 0,75 ml/kg bloque les segments jusqu'au niveau de T11-T10 et un volume de 1 ml/kg crée le niveau supérieur de bloc segmentaire entre les dermatomes cutanés T10 et T6-T5. Un volume supérieur à 20 ml n'est pas utilisé pour l'anesthésie caudale (il est logique d'utiliser un accès plus élevé à l'espace péridural). Après avoir choisi le volume et la concentration de la solution, il est nécessaire de comparer la dose du médicament avec le maximum admissible (22).

Position du patient. Chez un enfant sous anesthésie générale, une ponction de l'espace péridural caudal est réalisée en position latérale avec les jambes fléchies. L'assistant surveille les voies respiratoires si le patient n'est pas intubé.

Repères anatomiques. La projection cutanée du hiatus sacralis est palpée. En pratique, il est nécessaire de palper trois repères fondamentaux : la ligne projetée sur les apophyses sacrées de la colonne vertébrale, la base du coccyx (articulation sacro-coccygienne) et les cornes du sacrum. De plus, les deux derniers repères sont très importants, puisque chez certains patients la fusion des apophyses épineuses de l'os sacré peut être partielle (dans ce cas, il existe un risque de pratiquer une ponction au-dessus du niveau des cornes de l'os sacré ). La membrane sacro-coccygienne recouvrant le hiatus sacralis est percée le long de la ligne médiane le plus haut possible au niveau des cornes de l'os sacré (la plus grande épaisseur de la membrane).

Notes techniques.

1. Préparez l’équipement approprié et une solution anesthésique locale avant l’induction de l’anesthésie.

2. La peau au niveau de la projection du sacrum et du site de ponction est traitée avec un antiseptique, recouverte de draps stériles, l'utilisation de gants stériles est strictement nécessaire. La technique de ponction est très simple : l'index de la main gauche palpe le hiatus sacralis, l'autre main prend l'aiguille par le pavillon (comme un stylo), sa coupe est dirigée sur le côté. L'aiguille est insérée sur la ligne médiane à travers la membrane sacro-coccygienne au niveau des cornes du sacrum en utilisant les repères ci-dessus.

3. L’aiguille est d’abord insérée presque à angle droit par rapport à la surface de la peau (75 à 90 degrés). Après avoir ressenti la perte de résistance, le pavillon de l'aiguille est rapproché de la surface de la peau et l'aiguille est insérée sous un angle de 20 à 30 degrés sur 2 à 3 mm (pas plus) dans le canal sacré pour garantir que l'ensemble le biseau de l’aiguille se trouve dans l’espace péridural caudal.

4. Après avoir inséré l'aiguille, il est nécessaire d'examiner attentivement le pavillon de l'aiguille pendant 10 à 15 secondes et de s'assurer qu'il n'y a pas de libre circulation de sang ou de liquide céphalo-rachidien (perforation d'un vaisseau ou d'un sac dural). Lorsque du sang apparaît dans le pavillon des aiguilles, celui-ci est retiré et une seconde tentative est effectuée avec une nouvelle aiguille. Ensuite, l'aiguille est interceptée avec les doigts de la main gauche et, en posant la base de la paume sur la surface du sacrum, sa position est soigneusement fixée (pendant tout le temps d'insertion). Connectez la seringue avec l'autre main, effectuez le premier test d'aspiration et commencez à introduire la solution. La durée d'injection doit être comprise entre 60 et 90 secondes (injection trop rapide - risque d'augmentation de la pression intracrânienne, injection lente - latéralisation du bloc). Chez les enfants de moins de 5 à 6 ans, le temps de latence des anesthésiques locaux est légèrement inférieur à celui des patients plus âgés (par exemple, pour la bupivacaïne de 7 à 10 à 15 minutes).

Efficacité et fiabilité de la technique. Le taux d'échec global est inférieur à 3%. La grande fiabilité de cette méthode a été prouvée pour les jeunes enfants. Le taux d'échec est en partie dû à la difficulté de localiser les repères (par exemple, excès de poids ou caractéristiques anatomiques).

Anesthésie/analgésie lombaire, thoracique ou caudale prolongée.

Anatomie.

Une extrême prudence doit être utilisée lors de la perforation et de l'insertion de cathéters périduraux thoraciques et lombaires, car la moelle épinière peut facilement être blessée. La technique d'anesthésie lumale et thoracique prolongée ne doit être réalisée que par du personnel qualifié pour l'analgésie per et postopératoire des opérations thoraco-abdominales et orthopédiques majeures.

Position. Le cathétérisme de l'espace péridural est réalisé en position latérale après induction de l'anesthésie générale.

Équipement.Type d'aiguille péridurale. La sécurité de la réalisation d'une injection péridurale chez les enfants dépend en grande partie de le bon choix aiguilles. Les aiguilles Tuohy et Crawford sont couramment utilisées chez les enfants. La coupe courte de ces aiguilles permet à leur pointe d'être entièrement localisée dans l'espace péridural ; la présence d'un stylet empêche tout corps étranger de pénétrer dans l'espace péridural (cellules cutanées, etc.). Il est recommandé d'utiliser systématiquement un type d'aiguille ; la préférence est donnée à l'aiguille Tuohy.

Longueur et dimensions des aiguilles péridurales. La longueur et le diamètre optimaux de l'aiguille péridurale sont importants pour lui conférer une certaine rigidité, éviter qu'elle ne se plie, mieux sentir les ligaments (ligament flavum), obtenir rapidement un reflux inverse du sang ou du liquide céphalo-rachidien et minimiser les traumatismes tissulaires. Le calibre de l’aiguille est lié à sa longueur, qui dépend du poids, de la taille et de la distance moyenne entre la peau et l’espace péridural. Les tailles d'aiguilles péridurales suivantes sont recommandées :

· Pour les nouveau-nés et les enfants de moins de 1 an : 22 G (jauge), 30 mm de long

· Pour les enfants de 1 an à 8-10 ans : 20 G, 50 mm de long

· Pour les patients de plus de 10 ans : 18 ou 19 G, longueur 90 mm.

Cependant, la plupart des auteurs utilisent des aiguilles Tuohy 18 G avec un cathéter péridural 20 G chez les enfants de moins de 3 ans et même chez les nourrissons ; aucune complication ou difficulté lors de l'administration n'a été notée. L'utilisation de cathéters périduraux avec stylet n'est pas acceptée en raison du risque de lésion tissulaire et des caractéristiques morphologiques du tissu adipeux péridural chez les enfants de moins de 5 à 6 ans. L'utilisation de microcathéters périduraux 24 G (pour aiguilles 22 G) chez les nouveau-nés se caractérise par une résistance prononcée à l'introduction de solutions et une fréquence élevée de courbures du cathéter. Les microcathéters périduraux ont été initialement créés pour une anesthésie rachidienne prolongée.

Considérations méthodologiques.

1. Aspects techniques La réalisation d’un blocage caudal étendu est identique à la méthode de blocage caudal utilisant une seule injection. La seule différence est l'utilisation d'une aiguille Tuohy 18 G ou 20-22 G (nouveau-né et 1 an) avec un cathéter péridural approprié. Le cathéter doit être inséré à une profondeur prédéterminée de sorte que la pointe soit positionnée au milieu des dermatomes bloqués afin de réduire la quantité d'anesthésique local requise pour une analgésie efficace. Chez les enfants de moins de 3 à 4 ans, un cathéter péridural ordinaire (sans stylet) peut être facilement inséré à travers le hiatus sacralis dans la direction crânienne jusqu'au niveau lombaire et mi-thoracique sans risque de dommage. moelle épinière(le cathéter est inséré en dessous de son point final). Le tissu adipeux épidural lâche et l'absence de cordons fibreux à cet âge garantissent une insertion facile et sûre du cathéter. La profondeur d'insertion du cathéter est mesurée individuellement depuis le hiatus sacralis jusqu'au niveau souhaité à l'aide d'une règle. Cependant, seul le contrôle aux rayons X fournit des informations précises sur l’emplacement de l’extrémité du cathéter. L'utilisation de cet accès nécessite l'utilisation d'autocollants aseptiques fiables pour empêcher la contamination bactérienne de cette zone pendant 24 à 36 heures. L’utilisation de cette méthode pour l’analgésie postopératoire ne doit pas être utilisée chez les patients présentant un mauvais contrôle du sphincter (22, 25).

2. Ponction et cathétérisme L'espace péridural lombaire et thoracique est identique à la technique utilisée chez l'adulte. Le ligament jaune chez les enfants plus jeunes est très fin et est situé très près de la surface de la peau. Identification de l'espace péridural chez l'enfant plus jeune âge plus fiable lors de l’insertion d’une aiguille avec une seringue attachée. La profondeur de l'espace péridural peut être calculée approximativement à l'aide de la formule de Dohi : Profondeur (mm) = 18 + 1,5 + âge (années).

3. Identification de l'espace péridural. Une seringue spéciale du kit péridural est remplie de 1 à 3 ml de solution saline, d'air ou de CO2 médical. DANS Dernièrement Pour réaliser le test de « perte de résistance », il est recommandé d’utiliser une solution saline stérile plutôt que de l’air. L'utilisation de liquide pour ce test chez un nouveau-né semble réduire légèrement la concentration de la solution, simulant un faux reflux du liquide céphalo-rachidien. Cependant, l'utilisation d'air dans la seringue pour le test de perte de « résistance » crée un risque d'embolie gazeuse des plexus veineux paravertébraux, de compression de la moelle épinière et d'interaction avec la diffusion de l'anesthésique local. Les enfants porteurs de shunts intracardiaques courent un risque d’embolie gazeuse paradoxale. Plusieurs auteurs, estimant que le gaz est plus efficace pour le test de « perte de résistance », utilisent le CO2 médical.

4. Profondeur d'insertion du cathéter doit être calculé à l'avance pour que le niveau de la pointe du cathéter corresponde au milieu de la zone bloquée des dermatomes cutanés. La confirmation de l'emplacement correct du cathéter peut être obtenue radiographiquement en contrastant le cathéter avec de petites injections d'agent de contraste radio-opaque (Omnipaque) ou en utilisant un cathéter radio-opaque.

5 Sélection de la dose et du volume solution anesthésique locale pour l'anesthésie péridurale (EA) lombaire et thoracique. Le choix de l'anesthésique local est déterminé par des facteurs tels que le moment du début de l'action, la durée de l'effet et l'activité anesthésique locale. Au cours des dernières années, la présence dans l'arsenal des anesthésiologistes pédiatriques nationaux d'au moins deux anesthésiques aminés à durée d'action moyenne (lidocaïne) et longue (bupivacaïne) a permis une approche flexible de diverses opérations. La bupivacaïne (Astra, Suède) est sans aucun doute le médicament de choix en raison de la durée de l'effet (120 à 360 minutes avec administration péridurale) et de sa capacité, en faisant varier la concentration, de modifier le degré de bloc sensoriel ou moteur. Pour les enfants, on utilise principalement une solution de bupivacaïne à 0,125 % ou 0,25 % (0,125 % - 0,0625 % chez un nouveau-né) ; ceci permet d'obtenir une prédominance de blocage sensoriel avec un blocage moteur minime ou nul dans les premières heures suivant l'intervention chirurgicale.

Volume de solution anesthésique locale (à condition que le niveau de ponction et la profondeur d'insertion du cathéter péridural correspondent étroitement à la zone segmentaire de l'opération) :

* pour l'EA lombaire, il est calculé pour 10 segments ;

* pour EA thoracique - EA thoracique élevé (niveau de ponction Th5-Th7) pour 6 à 7 segments ; pour EA thoracique basse (Th 10-Th12) pour 8 segments.

La formule de Schulte-Steinberg permet dans 80 à 90 % des cas de calculer avec précision le volume de solution anesthésique locale nécessaire au blocage d'un segment : V (ml/dermatome) = 1/10 x âge (années).

En pratique, des méthodes alternatives pour déterminer le volume de solution sont applicables : pour l'EA lombaire (accès L 2 - L 5), une dose de charge de 0,5 - 0,75 ml/kg (maximum 20 ml) crée le niveau supérieur d'analgésie segmentaire entre Th 4 et Th 12 ; en moyenne au niveau de Th 9-Th10. Les doses d'entretien en période postopératoire sont administrées à intervalles réguliers (en tenant compte de la pharmacocinétique de l'anesthésique utilisé). Concentration de la solution = 1/2 de l'original ; le volume de solution dépend du niveau supérieur d'analgésie requis. Des concentrations plus faibles d'anesthésique local (diluées au 1/5 de la dose initiale) administrées à intervalles réguliers peuvent également être utilisées.

Pour l'EA thoracique (accès Th 6 - Th 7), de plus petits volumes d'anesthésique sont utilisés. Formule Schulte-Steinberg ou ~ pas plus de 0,3 ml/kg.

6. Dans des conditions d'anesthésie à l'halothane ou à l'isoflurane, une dose test péridurale d'une solution d'anesthésique local avec de l'épinéphrine peut donner lieu à un taux élevé de résultats faussement négatifs. Les solutions de tous les anesthésiques locaux doivent être administrées lentement (3 à 4 minutes), en doses fractionnées, même si la dose testée n'a révélé aucune réaction toxique (pas d'arythmie sur l'ECG, de tachycardie ou de bradycardie 45 à 60 secondes après l'administration de 0,5 à 1,0 ml de solution avec adrénaline).

7. Perfusion péridurale continue des solutions peuvent être utilisées pour maintenir l'analgésie péridurale pendant la période postopératoire, fournissant un degré relativement constant de bloc sensoriel, sympathique et moteur. Une perfusion péridurale continue peut être débutée à la fin de l'intervention chirurgicale ou après le retour à la conscience ; il est possible d'utiliser périodiquement de petits bolus périduraux (pas plus d'une fois par heure de la solution administrée à une dose de 1/2 dose horaire) pour maintenir une zone de blocage adéquate. La mise en œuvre pratique de cette méthode nécessite une équipe formée de médecins et d'infirmières, ainsi que la surveillance de la fréquence respiratoire et de l'hémodynamique du patient tout au long de la période de perfusion. Les solutions pour la perfusion péridurale continue postopératoire sont répertoriées dans le tableau 2.

Tableau 2. Solutions pour la perfusion péridurale postopératoire

La connaissance de la pharmacocinétique suggère la survenue de Effets secondaires après l'administration de médicaments, et aident également à déterminer leur dosage optimal pour une certaine voie d'administration.

Absorption du médicament

Pour qu’un médicament ait un effet pharmacologique, il doit être absorbé dans le sang. Les mécanismes d'absorption suivants sont connus :

diffusion passive. La plupart des drogues pénètrent membranes biologiques dans le sens du gradient de concentration (à partir de la zone de dilution concentrée) jusqu'à ce que la concentration des deux côtés de la membrane soit la même ;

Existe diffusion facilitée utiliser des supports sans perte d'énergie le long d'un gradient de concentration (par exemple, glucose, glycérol)

filtration des médicaments réalisée à travers les pores de la membrane. Des composés de faible poids moléculaire y pénètrent : eau, urée, etc. ;

transport actif réalisée à l'aide de systèmes de transport cellules et se produit sous réserve d’une dépense énergétique ; c'est ainsi que les glycosides cardiaques, les glucocorticoïdes,

pinocytose-absorption médicament avec formation de vésicules. Ce mécanisme est particulièrement important pour les médicaments à structure polypeptidique. Pour qu’un traitement médicamenteux soit efficace et sûr, les facteurs affectant l’absorption doivent être connus.

L'absorption du médicament dépend des facteurs suivants :

Solubilité (les médicaments liposolubles pénètrent mieux à travers membranes cellulaires que soluble dans l'eau)

Caractéristiques des formes posologiques :

a) les comprimés ont un enrobage entérique résistant au suc gastrique, mais ils ne doivent pas être pris avec des boissons chaudes, car cela entraînerait une dissolution prématurée du médicament.

b) les formes posologiques dans lesquelles le processus d'absorption se produit avec une intensité variable, procurant un effet thérapeutique à long terme (comprimés recouverts de granulés ; spansules - capsules contenant des microdragées ; capsules en caoutchouc de silicone). Ces formes posologiques ne peuvent pas être écrasées avant utilisation, car elles seront rapidement absorbées.

Caractéristiques du site d'absorption :

Circulation sanguine vers le site d'absorption (l'utilisation de la chaleur augmente l'absorption et l'utilisation du froid la ralentit ; lors de l'administration du médicament par voie intramusculaire, le mouvement et le massage après l'injection accélèrent l'absorption)

L'état acido-basique du milieu détermine le taux d'absorption (les néionisés sont mieux absorbés - les liposolubles, les médicaments acides - dans l'estomac, et les ionisés - solubles dans l'eau, les médicaments acides - dans l'intestin, les médicaments avec un charge positive ou négative - lentement).

Considérant que l'effet des médicaments ne se produit qu'après leur entrée dans la circulation sanguine, le terme « biodisponibilité » a été proposé - la quantité substance médicinale en vidsotkak (%), qui a atteint le plasma sanguin, par rapport à la dose initiale du médicament. Lorsqu'elle est administrée par voie entérale, la biodisponibilité est déterminée par la perte de la substance lors de son absorption dans le tube digestif et du premier passage à travers la barrière hépatique.

Biodisponibilité la substance médicamenteuse lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse atteint 100 %. La biodisponibilité est influencée par : la forme du médicament (liquide ou solide, présence de charges, coques), la composition chimique, la physiologie de l'organisme (métabolisme hépatique, maladies du tractus gastro-intestinal, du foie et des reins).

Les sociétés pharmaceutiques contrôlent les formes et la composition chimique du médicament. Les médicaments de différentes sociétés peuvent avoir des taux d’absorption différents. C'est pourquoi le patient doit prendre des médicaments d'un fabricant ou disposer d'informations sur la biodisponibilité d'autres sociétés pharmaceutiques.

Superficiel

Ceci, à son tour, inclut les sous-espèces :

• absorbeurs de surface (la surface de contact de deux phases est un miroir liquide);
• film absorbant (la surface du film liquide est impliquée dans le processus) ;
• absorbeurs emballés (ils ont une buse spéciale à travers laquelle le liquide s'écoule de corps de différentes formes (matériau grumeleux, anneaux, etc.) ;
• film absorbant mécanique.

En général, la surface de contact pour ce type d'absorbeurs est déterminée par les paramètres géométriques de la surface des éléments (par exemple, la même buse), mais dans de nombreux cas, elle n'y est pas égale.

Barboteur

Dans les absorbeurs à bulles, la surface de contact dépend du mode hydrodynamique (débits de liquide et de gaz). Dans ce mode de réalisation, la surface de contact est développée par des flux gazeux, qui distribuent le liquide sous forme de filets et de bulles. Ce mouvement de gaz est appelé bouillonnement, d’où le nom de l’appareil lui-même. Le processus se produit en remplissant l’appareil de liquide et en y faisant passer du gaz. De telles expériences peuvent être réalisées dans deux autres types : les absorbeurs à garnissage et les absorbeurs à bulles de type colonne, dotés de plaques spéciales de différents types.

Cela inclut également l'option d'absorbeurs à bulles, dans lesquels les liquides sont mélangés à l'aide d'agitateurs mécaniques.

Pulvérisation

Dans ces absorbeurs, la surface de contact, tout comme dans les absorbeurs bouillonnants, dépend du régime hydrodynamique, mais diffère par le mode de formation : dans ce cas, le liquide dans la masse totale de gaz est pulvérisé en petites gouttelettes.

À leur tour, ils sont également divisés en sous-espèces :

• Buse (le liquide est pulvérisé à l'aide de buses) ;
• Flux direct à grande vitesse (le liquide est pulvérisé dans un flux de gaz se déplaçant à grande vitesse) ;
• Mécanique (le liquide est pulvérisé à l'aide de dispositifs mécaniques rotatifs).

Le même appareil peut appartenir à différents groupes ; cela est généralement déterminé par ses conditions de fonctionnement. (Par exemple, les absorbeurs emballés sont capables de fonctionner à la fois en mode barbotage et en mode film.)

Le diamètre, la hauteur et d'autres paramètres de l'absorbeur sont déterminés à l'aide de calculs basés sur le degré du composant extrait, la productivité et d'autres conditions de tâche. Pour de tels calculs, des informations sur la cinétique et la statique du processus seront nécessaires. Les données cinétiques sont déterminées par le type et le mode de fonctionnement de l'appareil, tandis que les données statiques peuvent toujours être trouvées dans des tableaux de référence, puis calculées à l'aide de paramètres thermodynamiques et calculées en pratique. S'il n'est pas possible de trouver des données, elles sont obtenues par des expériences.

Parmi tous les dispositifs existants aujourd’hui, les plaques bouillonnantes et les absorbeurs à garnissage sont les plus largement utilisés.

Lors du choix d'un absorbeur approprié, il convient dans chaque cas individuel de partir des facteurs chimiques et physiques du processus, en tenant compte de tous les aspects économiques et techniques.

Pour mieux comprendre comment les procédés d’absorption sont utilisés dans la pratique, il est nécessaire de bien comprendre certaines des manières dont ils sont utilisés dans l’industrie chimique.

Il y a plusieurs points clés :

1. Le produit fini est obtenu grâce au processus d’absorption du gaz dans le liquide.

   Les exemples incluent l'absorption d'oxyde de soufre (SO3) lors de la production d'acide sulfurique, l'absorption d'oxydes d'azote par l'eau lors de la production d'acide nitrique, l'absorption de solutions alcalines pour la production de nitrates et de HCl pour la production d'acide chlorhydrique. Dans ces cas, l'absorption s'effectue sans autre désorption.

   Capturer des composants précieux d'un mélange gazeux pour éviter leur perte ou en vue de leur élimination conformément aux normes sanitaires.

   Pour illustrer cela, la récupération de l’alcool, de l’éther, des cétones et d’autres solvants volatils est la meilleure solution.

   Pour isoler les composants individuels précieux, les mélanges gazeux sont séparés

   Dans ce cas, l'absorbeur doit avoir une plus grande capacité d'absorption par rapport au composant extrait et un peu moins pour les autres parties du mélange gazeux (on parle également d'absorption sélective ou sélective). Dans ce cas, l'absorption est en outre combinée avec la désorption, donc que dans leur alternance ils forment un processus circulaire.

   Un exemple frappant peut servir à l'absorption de l'acétylène provenant des gaz de craquage ou de pyrolyse ou du benzène du gaz de coke, gaz naturel, absorption du butadiène du gaz issu de la décomposition de l'alcool éthylique, etc.

2. La nécessité de purifier le gaz des composants nocifs afin de les débarrasser des impuretés.

Dans le mode de réalisation considéré, le composant extrait est également utilisé, il est donc isolé par un processus de désorption et envoyé pour un traitement ultérieur. Lorsque la quantité du composant extrait est très faible et que l'absorbant n'a pas de valeur particulière, après absorption, la solution est versée dans les égouts.

Les exemples incluent la purification des gaz de pétrole et de coke à partir du H2S, le séchage du dioxyde de soufre pour produire de l'acide sulfurique et la purification d'un mélange d'azote et d'hydrogène pour synthétiser l'ammoniac. Le nettoyage est souvent utilisé normes sanitaires les gaz de combustion du SO2, l'épuration des gaz résiduaires (il s'agit d'un mélange vapeur-gaz libéré) après le processus de condensation du chlore sous forme liquide, des gaz fluorés qui sortent lors de la réception d'engrais minéraux et bien d'autres.

À partir des descriptions des applications dans l’industrie chimique, on peut logiquement conclure que l’absorption est souvent combinée à la désorption. Cette combinaison permet à l'absorbeur d'être utilisé plusieurs fois et au composant absorbé d'être isolé sous sa forme pure. Pour l'obtenir, la solution, après avoir été dans l'absorbeur, est immédiatement envoyée au processus de désorption, où le composant souhaité est isolé, et la solution libérée (régénérée) est renvoyée pour une nouvelle absorption. Avec ce schéma de procédé circulaire, l'absorbeur n'est pratiquement pas gaspillé (à l'exception de ses pertes totalement insignifiantes) et subit en permanence une circulation de type absorbeur - dispositif de désorption - absorbeur.

S'il existe un absorbeur de faible valeur, l'absorbeur n'est pas réutilisé pendant le processus de désorption ; après que l'absorbeur libéré dans le dispositif de désorption est jeté à l'égout et qu'un nouveau est placé dans l'absorbeur.

Les conditions très favorables au processus de désorption sont exactement à l’opposé des conditions favorisant l’absorption. Pour réaliser une désorption sur une solution, il est nécessaire de prévoir une pression assez forte du composant pour qu'il puisse être libéré lors de la phase gazeuse. Lors de l'absorption, surtout lorsqu'elle donne des résultats irréversibles réaction chimique, les composants nécessaires ne peuvent pas être libérés de l'absorbeur par désorption. La régénération de tels absorbeurs ne peut être effectuée qu'à l'aide d'une autre méthode chimique.

Aujourd'hui, pour tous les types d'appareils, il n'existe pas encore de méthode suffisamment fiable permettant de déterminer le coefficient de transfert de masse à l'aide de calculs ou sur la base d'expériences en laboratoire ou d'options de modèles. Néanmoins, pour certains types d'appareils, il est progressivement possible de les retrouver, même à l'aide d'expériences assez simples et d'une précision de calcul fiable.

En ingénierie et en technologie chimique, l'absorption (absorption, dissolution) de gaz par des liquides est le plus souvent rencontrée. Mais les processus d'absorption des gaz et des liquides par les cristaux et corps amorphes(par exemple, absorption de l'hydrogène par les métaux, absorption de liquides et gaz de faible poids moléculaire par les zéolites, absorption de produits pétroliers par les produits en caoutchouc, etc.).

Souvent, au cours du processus d'absorption, il y a non seulement une augmentation de la masse du matériau absorbant, mais également une augmentation significative de son volume (gonflement), ainsi qu'une modification de sa caractéristiques physiques– jusqu’à l’état d’agrégation.

En pratique, l'absorption est le plus souvent utilisée pour séparer des mélanges constitués de substances ayant des capacités différentes à être absorbées par des absorbants appropriés. Dans ce cas, les produits cibles peuvent être à la fois des composants absorbés et non absorbés des mélanges.

Généralement, dans le cas d'une absorption physique, les substances absorbées peuvent être réextraites de l'absorbant en le chauffant, en le diluant avec un liquide non absorbant ou par d'autres moyens appropriés. La régénération des substances chimiquement absorbées est également parfois possible. Elle peut être basée sur une décomposition chimique ou thermique des produits de l'absorption chimique, libérant tout ou partie des substances absorbées. Mais dans de nombreux cas, la régénération des substances chimiquement absorbées et des absorbants chimiques est impossible ou technologiquement/économiquement irréalisable.

Les phénomènes d'absorption sont répandus non seulement dans l'industrie, mais aussi dans la nature (par exemple, gonflement des graines), ainsi que dans la vie quotidienne. Dans le même temps, ils peuvent apporter à la fois des avantages et des inconvénients (par exemple, l'absorption physique de l'humidité atmosphérique entraîne un gonflement et un délaminage ultérieur des produits en bois, l'absorption chimique de l'oxygène par le caoutchouc entraîne une perte d'élasticité et des fissures).

Il faut distinguer l'absorption (absorption en volume) de l'adsorption (absorption dans la couche superficielle). En raison de la similitude de l'orthographe et de la prononciation, ainsi que de la similitude des concepts désignés, ces termes sont souvent confondus.

Types d'absorption

Une distinction est faite entre l'absorption physique et la chimisorption.

Lors de l'absorption physique, le processus d'absorption ne s'accompagne pas d'une réaction chimique.

Lors de la chimisorption, le composant absorbé entre en réaction chimique avec la substance absorbante.

Absorption des gaz

Tout corps dense condense de manière assez significative les particules de la substance gazeuse qui l’entoure directement à sa surface. Si un tel corps est poreux, comme le charbon de bois ou le platine spongieux, alors cette condensation des gaz s'effectue sur toute la surface intérieure de ses pores, et donc, par conséquent, à un degré beaucoup plus élevé. Ici exemple clair ceci : si nous prenons un morceau de charbon de bois fraîchement calciné, le jetons dans une bouteille contenant du dioxyde de carbone ou un autre gaz, et le fermons immédiatement avec un doigt, l'abaissons avec le trou vers le bas dans un bain de mercure, alors nous verrons bientôt ce qui monte et entre dans la bouteille ; cela prouve directement que le charbon a absorbé du dioxyde de carbone ou bien qu'un compactage et une absorption de gaz se sont produits.

Tout compactage génère de la chaleur ; par conséquent, si le charbon est broyé en poudre, ce qui, par exemple, est pratiqué dans la fabrication de poudre à canon, et laissé reposer en tas, alors en raison de l'absorption de l'air qui se produit ici, la masse s'échauffe tellement qu'elle s'auto- une inflammation peut se produire. Le dispositif du brûleur platine Döbereiner est basé sur ce chauffage dépendant de l'absorption. Un morceau de platine spongieux qui s'y trouve comprime si fortement l'oxygène de l'air et le flux d'hydrogène dirigé vers lui qu'il commence progressivement à briller et finalement enflamme l'hydrogène. Substances qui absorbent - absorbent la vapeur d'eau de l'air, la condensent en elles-mêmes, formant de l'eau, et à partir de là elles deviennent humides, comme le sel de table impur, la potasse, le chlorure de calcium, etc. De tels corps sont appelés hygroscopiques.

L'absorption des gaz par des corps poreux a été remarquée et étudiée pour la première fois presque simultanément par Fontan et Scheele en 1777, puis étudiée par de nombreux physiciens, notamment Saussure en 1813. Ces derniers, comme les plus gourmands en absorbants, désignent le charbon de hêtre et la pierre ponce (écume de mer). Un volume de ce charbon à une pression atmosphérique de 724 mil. absorbé 90 volumes d'ammoniac, 85 - chlorure d'hydrogène, 25 - dioxyde de carbone, 9,42 - oxygène ; La pierre ponce, dans la même comparaison, avait une capacité d’absorption légèrement inférieure, mais en tout cas c’est aussi l’un des meilleurs absorbants.

Plus un gaz se condense facilement en liquide, plus il est absorbé. À faible pression externe et lorsqu'il est chauffé, la quantité de gaz absorbé diminue. Plus les pores de l'absorbeur sont petits, c'est-à-dire plus il est dense, plus sa capacité d'absorption est généralement grande ; Cependant, des pores trop petits, comme le graphite, ne favorisent pas l'absorption. Le charbon organique absorbe non seulement les gaz, mais aussi les petits solides et corps liquides, et est donc utilisé pour décolorer le sucre, purifier l'alcool, etc. En raison de l'absorption, chaque corps dense est entouré d'une couche de vapeurs et de gaz denses. Cette raison, selon Weidel, peut servir à expliquer le curieux phénomène des soi-disant motifs de sueur découverts par Moser en 1842, c'est-à-dire ceux obtenus en respirant sur du verre. À savoir, si vous appliquez un cliché ou une sorte de motif en relief sur un plan de verre poli, puis, en l'enlevant, respirez à cet endroit, vous obtenez alors une image assez précise du motif sur le verre. Cela est dû au fait que lorsque le cliché repose sur le verre, les gaz à proximité de la surface du verre sont inégalement répartis, en fonction du motif en relief appliqué au cliché, et donc la vapeur d'eau, lorsqu'elle respire à cet endroit, est également répartis dans cet ordre, et après avoir refroidi et décanté, et reproduire ce dessin. Mais si vous préchauffez du verre ou des clichés et dispersez ainsi la couche de gaz compactée à proximité d'eux, de tels motifs de sueur ne peuvent pas être obtenus.

Selon la loi de Dalton, à partir d'un mélange de gaz, chaque gaz se dissout dans un liquide proportionnellement à sa pression partielle, quelle que soit la présence d'autres gaz. Le degré de dissolution des gaz dans un liquide est déterminé par un coefficient indiquant combien de volumes de gaz sont absorbés dans un volume de liquide à une température de gaz de 0° et une pression de 760 mm. Les coefficients d'absorption des gaz et de l'eau sont calculés à l'aide de la formule α = UN + DANS t+ C t², où α est le coefficient recherché, t est la température du gaz, UN , DANS Et AVEC - des coefficients constants déterminés pour chaque gaz individuel. Selon les recherches de Bunsen, les coefficients des gaz les plus importants sont les suivants :

Absorption - (en physiologie) absorption, absorption de liquide ou d'autres substances par les tissus du corps humain. Les aliments digérés sont absorbés par le tube digestif puis pénètrent dans le sang et la lymphe. La plupart des nutriments sont absorbés dans l'intestin grêle - dans le jéjunum et l'iléon qui le constituent, mais l'alcool peut également être facilement absorbé par l'estomac. L'intestin grêle est tapissé de l'intérieur de minuscules saillies en forme de doigts (voir villosités), qui augmentent considérablement sa surface, ce qui accélère considérablement l'absorption des produits digestifs. Voir aussi Assimilation, Digestion.;

Trouvé dans 39 questions :

15 novembre 2015 / Alexandre Miloserdov

Et des lésions vasculaires du cerveau (notamment l'insuffisance cérébrovasculaire et certaines formes de démence). 2. Pharmacocinétique. Absorption lorsqu'il est pris par voie orale, environ 95 %. Pénètre la barrière hémato-encéphalique (concentration dans le cerveau...

4 juillet 2014 / Joludev Alexandre Arsenievitch

Absorption- (absorption) - (en physiologie) absorption, absorption de liquide ou d'autres substances par les tissus du corps humain. Inutile de fermer les yeux : pour des informations plus complètes sur la signification des termes médicaux, consultez le moteur de recherche.

22 novembre 2012 / Tatiana Borisovna Malanova

Aux radiations, provoque une sensibilisation à l'alcool (effet de type disulfirame), stimule les processus de réparation. Pharmacocinétique Absorption- élevée (biodisponibilité d'au moins 80 %). Il a une capacité de pénétration élevée, obtenant un effet bactéricide...