Un trouble spécifique du développement dans lequel l'utilisation par l'enfant des sons de la parole est inférieure au niveau approprié pour son âge mental, mais dans lequel il y a niveau normal compétences de parole.
Instructions de diagnostic :
L'âge auquel un enfant acquiert les sons de la parole et l'ordre dans lequel ils se développent sont sujets à des variations individuelles considérables.
Développement normal. À l'âge de 4 ans, les erreurs dans la production des sons de la parole sont fréquentes, mais l'enfant peut facilement être compris. étrangers. La plupart des sons de la parole sont acquis vers l’âge de 6 à 7 ans. Même si des difficultés peuvent subsister dans certaines combinaisons sonores, elles n'entraînent pas de problèmes de communication. Vers l’âge de 11-12 ans, presque tous les sons de la parole devraient être acquis.
Développement pathologique. Se produit lorsque l'acquisition des sons de la parole par un enfant est retardée et/ou déviée, entraînant : une désarticulation accompagnée de difficultés pour que les autres comprennent sa parole ; omissions, distorsions ou substitutions de sons vocaux ; changements dans la prononciation des sons en fonction de leur combinaison (c'est-à-dire que dans certains mots, l'enfant peut prononcer correctement les phonèmes, mais pas dans d'autres).
Un diagnostic ne peut être posé que lorsque la gravité du trouble de l'articulation se situe en dehors de la plage des variations normales appropriées à l'âge mental de l'enfant ; non verbal niveau intellectuel Dans les limites de la normale; compétences d'expression expressive et réceptive dans les limites normales ; la pathologie de l'articulation ne peut s'expliquer par une anomalie sensorielle, anatomique ou névrotique ; une prononciation incorrecte est sans aucun doute anormale, en raison des caractéristiques de l'utilisation de la parole dans les conditions sous-culturelles dans lesquelles se trouve l'enfant.
Inclus:
Trouble physiologique du développement ;
Trouble développemental de l'articulation ;
Trouble fonctionnel de l'articulation ;
Babillage (forme de discours des enfants);
Dyslalie (langue liée);
Trouble du développement phonologique.
Exclu:
Aphasie SAI (R47.0);
Dysarthrie (R47.1) ;
Apraxie (R48.2) ;
Troubles de l'articulation associés à un trouble du développement de la parole expressive (F80.1) ;
Troubles de l'articulation associés à un trouble du développement réceptif de la parole (F80.2) ;
Fente palatine et autres anomalies anatomiques des structures buccales impliquées dans le fonctionnement de la parole (Q35 - Q38) ;
Trouble de l'articulation dû à une perte auditive (H90 - H91) ;
Trouble de l'articulation dû à un retard mental (F70 - F79).
Autres actualités sur le sujet :
Un commentaire. L'inspection est divisée en plusieurs étapes. Il s’agit notamment de clarifier les plaintes, de clarifier l’histoire de la maladie actuelle et les caractéristiques de la vie du patient.
2.2 Examen physique.
Une consultation avec un neurologue est recommandée.Niveau de force de la recommandation A, niveau de certitude des preuves I.
Un examen orthophonique de l'enfant est recommandé.
Niveau de force de la recommandation A, niveau de certitude des preuves I.
Un commentaire. Un examen d'orthophonie doit être complet, holistique et dynamique, et avoir également son propre contenu spécifique destiné à l'analyse. trouble de la parole. La complexité, l'intégrité et le dynamisme de l'examen sont assurés par le fait que tous les aspects de la parole et toutes ses composantes sont examinés, en outre, dans le contexte de l'ensemble de la personnalité du sujet, en tenant compte des données de son développement - tant générales et la parole - à partir de jeune âge.
Il est recommandé d'évaluer les indicateurs du développement de la parole : activité de la parole, prononciation sonore, compréhension de la parole adressée, vocabulaire actif, développement des phrases, structure lexico-grammaticale de la parole. L'activité de parole signifie le désir d'utiliser la parole pour communiquer, l'activité dans l'utilisation du langage.
Niveau de force de la recommandation A, niveau de certitude des preuves I.
Un commentaire. Le niveau de prononciation sonore, sa conformité ou son degré d’incohérence avec l’âge de l’enfant est évalué. Pour évaluer la compréhension de la parole adressée, il est demandé à l'enfant, en utilisant uniquement des instructions vocales, de montrer des objets dans une image, d'effectuer certaines actions, compliquant progressivement les tâches. Si tu peux comprendre le discours niveau du ménage il est nécessaire de révéler une compréhension de la signification des prépositions, des différences de temps, de nombre et de cas.
Le volume du vocabulaire actif est évalué par le nombre de noms, de verbes et d'adjectifs utilisés dans le discours. Plus le vocabulaire actif est large, plus un enfant peut nommer de caractéristiques d'un objet, définir plus précisément une action et transmettre des nuances sémantiques.
L’évaluation de la structure lexicale et grammaticale du discours est effectuée sur la base de l’utilisation correcte par l’enfant du genre, du nombre, de la casse, des prépositions, des temps des verbes et des compétences de formation des mots dans le discours. À examen psychologique Tout d’abord, des indicateurs tels que la communication de l’enfant, son contexte émotionnel et son développement mental (principalement l’intelligence non verbale) sont évalués.
Une étude pathopsychologique (psychologique expérimentale) est recommandée.
Un commentaire. Une étude pathopsychologique comprend une conversation avec le patient, une expérience, l'observation du comportement du patient au cours de l'étude, la collecte et l'analyse de l'anamnèse, la comparaison des données expérimentales avec l'histoire de vie du sujet. Dans le cadre d'expériences dans psychologie moderne fait référence à l'utilisation de toute procédure de diagnostic pour modéliser un système entier les processus cognitifs, motivations et traits de personnalité.
Il est recommandé de consulter un psychiatre (si indiqué).
Force de la recommandation niveau C, niveau de certitude des preuves III.
Il est recommandé de consulter un audiologiste (si indiqué).
Force de la recommandation niveau B, niveau de certitude des preuves II.
Un commentaire. En cas de troubles de la parole, un examen complet est nécessaire, comprenant une consultation avec un audiologiste qui évalue l'audition et identifie ses problèmes ; si nécessaire, une audiographie peut être réalisée.
2.3 Diagnostic instrumental.
Un EEG est recommandé.Force de la recommandation niveau B, niveau de certitude des preuves II.
Un commentaire. L'électroencéphalographie est utilisée pour tous les troubles neurologiques, mentaux et de la parole.
Une IRM du cerveau est recommandée.
Force de la recommandation niveau B, niveau de certitude des preuves II.
Un commentaire. Grâce à l'IRM, des images tridimensionnelles de la tête, du crâne, du cerveau et de la colonne vertébrale peuvent être obtenues. L'imagerie par résonance magnétique, réalisée en mode vasculaire, permet d'obtenir des images des vaisseaux irriguant le cerveau en sang. L'IRM peut détecter des changements dans le cerveau associés à son activité physiologique. Ainsi, à l'aide de l'IRM, il est possible de déterminer la position des centres moteurs, visuels ou de la parole du cerveau du patient, leur relation avec le foyer pathologique - tumeur, hématome (appelée IRM fonctionnelle).
2.4 Diagnostic différentiel.
Retard mental.Les enfants atteints de SDD obtiennent des résultats insatisfaisants tests non verbaux et les tâches, leur intérêt cognitif et leur désir de communiquer ne sont pas suffisamment exprimés, ils ne sont pas actifs dans l'utilisation des gestes et le maintien des jeux.
Autisme.
Dans l'autisme, le besoin de communication et la capacité d'interagir socialement sont altérés, ce qui peut également contribuer à la déficience. développement de la parole. La parole n’est pas utilisée à des fins de communication ou n’est pas suffisamment utilisée. Des taux inégaux et asynchrones de développement de la parole sont notés. Le discours phrasé peut être formé avec un retard, souvent sans période de babillage préalable. Les traits caractéristiques comprennent l'écholalie, les phrases clichées, l'utilisation de verbes sous une forme indéfinie ou à l'impératif, une longue absence du pronom « je » dans le discours, il n'y a pas d'expression ou de gestes dans le discours, il y a une incapacité à dialoguer, les enfants ne posent pas de questions. La prononciation des sons, la mélodie de la parole, le rythme et le tempo sont altérés.
Caractérisé par des perturbations fréquentes et répétées des sons de la parole. L'utilisation par l'enfant de sons inférieurs au niveau approprié pour son âge mental - c'est-à-dire que l'acquisition par l'enfant des sons de la parole est soit retardée, soit déviée, conduisant à une désarticulation avec des difficultés de compréhension de sa parole, des omissions, des substitutions, des distorsions des sons de la parole, des changements en fonction sur leur combinaison (puis dit correctement, puis non). La plupart des sons de la parole sont acquis vers 6 à 7 ans ; vers 11 ans, tous les sons devraient être acquis.
Dans la plupart des cas, le niveau intellectuel non verbal se situe dans les limites normales.
Étiologie et pathogenèse
La cause des troubles développementaux de l’articulation est inconnue. Vraisemblablement, la base des troubles de la parole est un retard dans le développement ou la maturation des connexions neuronales et des processus neurologiques, et non un dysfonctionnement organique. Le pourcentage élevé d’enfants atteints de ce trouble qui ont plusieurs parents atteints de troubles similaires suggère une composante génétique. Avec ce trouble, il n'y a pas de différenciation subtile des postures motrices kinesthésiques de la langue, du palais, des lèvres ; base cérébrale - activité des parties postcentrales de l'hémisphère gauche du cerveau.
Prévalence
L'incidence des troubles du développement de l'articulation a été établie chez 10 % des enfants de moins de 8 ans et chez 5 % des enfants de plus de 8 ans. Ce trouble survient 2 à 3 fois plus souvent chez les garçons que chez les filles.
Clinique
Une caractéristique essentielle est un défaut d'articulation, avec une incapacité persistante à appliquer les sons de la parole aux niveaux de développement attendus, y compris les omissions, les substitutions et la distorsion des phonèmes. Ce trouble ne peut pas être causé par une pathologie structurelle ou neurologique et s'accompagne d'un développement normal du langage.
Dans les cas plus graves, le trouble est reconnu vers l’âge de 3 ans. Dans les cas plus légers, les manifestations cliniques peuvent ne pas être reconnues avant 6 ans. Les caractéristiques essentielles du trouble de l'articulation de la parole sont une déficience dans l'acquisition des sons de la parole par l'enfant, entraînant une désarticulation rendant difficile la compréhension de son discours par les autres. La parole peut être considérée comme défectueuse par rapport à la parole d'enfants du même âge et ne peut être expliquée par une pathologie de l'intelligence, de l'audition ou de la physiologie des mécanismes de la parole. La prononciation des sons de la parole, qui apparaissent plus tard dans l’ontogenèse, est souvent altérée, mais la prononciation des voyelles n’est jamais altérée. Le type de violation le plus grave est l’omission de sons. Les substitutions et les distorsions constituent un type de violation moins grave. Les enfants atteints de troubles développementaux de l’articulation peuvent présenter des troubles sociaux, émotionnels et comportementaux concomitants. 1/3 de ces enfants souffrent d’un trouble mental.
Diagnostic différentiel
Comprend trois étapes :
1. Détermination de la gravité des troubles de l'articulation.
2. Exclusion de pathologie physique pouvant entraîner des problèmes de prononciation, une dysarthrie, une déficience auditive ou un retard mental.
3. Exclusion des troubles du développement de la parole expressive, des troubles généraux du développement.
Pour les troubles de l'articulation causés par une pathologie structurelle ou neurologique (dysarthrie) caractérisé par un faible débit de parole, un comportement moteur non coordonné, des troubles des fonctions autonomes, par exemple la mastication, la succion. Des pathologies des lèvres, de la langue, du palais et une faiblesse musculaire sont possibles. Le trouble affecte tous les phonèmes, y compris les voyelles.
Thérapie
L'orthophonie est plus efficace pour la plupart des erreurs d'articulation.
Un traitement médicamenteux est indiqué en présence de problèmes émotionnels et comportementaux concomitants.
Trouble du langage expressif (F80.1).
Troubles graves du langage qui ne peuvent être expliqués par un retard mental, un apprentissage inadéquat et ne sont pas associés à un trouble envahissant du développement, à une déficience auditive ou à un trouble neurologique. Il s'agit d'un trouble spécifique du développement dans lequel la capacité de l'enfant à utiliser un langage oral expressif est nettement inférieure au niveau approprié pour son âge mental. La compréhension de la parole se situe dans les limites normales.
Étiologie et pathogenèse
La cause du trouble du langage expressif est inconnue. Un dysfonctionnement cérébral minime ou un retard dans la formation de systèmes neuronaux fonctionnels ont été suggérés comme causes possibles. Les antécédents familiaux indiquent que ce trouble est génétiquement déterminé. Le mécanisme neuropsychologique du trouble peut être associé à une composante cinétique, avec un intérêt pour le processus des parties prémotrices du cerveau ou des structures frontales postérieures ; avec fonction nominative non formée de la parole ou représentation spatiale non formée de la parole (sections temporo-pariétales et zone du chiasma pariéto-temporo-occipital) sous réserve d'une localisation normale dans l'hémisphère gauche des centres de la parole et d'un dysfonctionnement dans l'hémisphère gauche.
Prévalence
L'incidence des troubles du langage expressif varie de 3 à 10 % chez les enfants âge scolaire. C'est 2 à 3 fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Plus fréquent chez les enfants ayant des antécédents familiaux de troubles de l'articulation ou d'autres troubles du développement.
Clinique
Les formes graves de la maladie apparaissent généralement avant l’âge de 3 ans. Absence de formations de mots individuelles - à 2 et phrases simples et phrases d'ici 3 ans - un signe de retard. Troubles ultérieurs : développement limité du vocabulaire, utilisation d'un petit ensemble de mots modèles, difficultés à choisir des synonymes, prononciation abrégée, structure de phrase immature, erreurs syntaxiques, omission de terminaisons verbales, de préfixes, utilisation incorrecte de prépositions, de pronoms, de conjugaisons, d'inflexions de verbes. , noms. Manque de fluidité dans la présentation, manque de cohérence dans la présentation et le récit. Comprendre la parole n'est pas difficile. Caractérisé par une utilisation adéquate d’indices non verbaux, de gestes et du désir de communiquer. L'articulation est généralement immature. Il peut y avoir des réactions émotionnelles compensatoires dans les relations avec les pairs, des troubles du comportement et de l'inattention. Le trouble développemental de la coordination et l’énurésie fonctionnelle sont souvent des troubles associés.
Diagnostique
Les indicateurs de parole expressive sont nettement inférieurs aux indicateurs obtenus pour les capacités intellectuelles non verbales (partie non verbale du test de Wechsler).
Ce trouble nuit considérablement à la réussite scolaire et Vie courante nécessitant une expression verbale.
Non associé à des troubles envahissants du développement, à une déficience auditive ou à un trouble neurologique.
Les muscles buccaux sous-développés ou le faible tonus des muscles du visage font partie des causes des anomalies du développement de la parole.
Basé sur la position de N.A. Bernstein à propos du niveau d'organisation des mouvements et actions volontaires, un certain nombre de chercheurs et spécialistes dans ce domaine (notamment Sheremeteva E.V.) ont suggéré que l'articulation, en tant que niveau symbolique le plus élevé mouvement volontaire, peut se former lorsque tous les niveaux sous-jacents de mouvement volontaire sont préservés. La partie périphérique de l'articulation est construite au-dessus du niveau objectif des mouvements buccaux qui répondent aux besoins nutritionnels essentiels à la vie : sucer, mordre, mâcher, avaler. Par conséquent, ils ont considéré qu'il était possible d'évaluer la possibilité potentielle d'articulation en observant le niveau objectif des mouvements des articulateurs - lèvres, langue, mâchoire inférieure– en train de manger et l’état des expressions faciales en activité libre.
Après avoir analysé les résultats de l'étude d'E.V. Sheremeteva, dans la base de l'articulation orale, des précurseurs du sous-développement de la parole (indicateurs d'écarts par rapport au cours normal du développement de la parole) à un âge précoce ont été identifiés :
Refus de nourriture solide : l'enfant préfère les masses homogènes et bien hachées. Souvent, pour que les enfants n'aient pas faim, les parents leur apportent de la nourriture. Jardin d'enfants yaourts, masses de caillé, etc. Ce comportement alimentaire peut avoir différentes causes : introduction tardive des aliments solides ; les parents ont passé beaucoup de temps (jusqu'à un an, voire deux) à broyer la nourriture de leur enfant jusqu'à ce qu'elle soit lisse ; maintenir le réflexe de succion (allaitement) jusqu'à deux, deux ans et demi ; perturbation de l'innervation des muscles mandibulaires;
Difficultés dans le processus de mastication et, par conséquent, de crachats, associés à une violation de l'innervation des groupes musculaires correspondants. Avec cette réduction de l’activité physique, les muscles qui soulèvent et maintiennent la mâchoire inférieure et les muscles linguaux s’affaiblissent ;
Amusement général pendant le processus de consommation : l'enfant reste assis très longtemps au-dessus de l'assiette ou avec un morceau à la main, puis porte lentement la cuillère à sa bouche ou mord, se met à mâcher paresseusement (manque de plaisir « écrit » sur le visage à cause du processus alimentaire);
Souvent, des aliments liquides ou du liquide sont renversés en raison d'une formation insuffisante de la poignée des lèvres : l'enfant ne saisit pas suffisamment le bord d'une cuillère ou d'une tasse avec sa lèvre inférieure (liquide renversé) ou saisit des morceaux de nourriture de la cuillère directement avec ses dents. On dit de ces personnes : « Il ne mange pas soigneusement. » En réalité, l’innervation des muscles labiaux est altérée et, par conséquent, leur force, leur dextérité et leur coordination.
Une augmentation du seuil de sensibilité réceptive de la peau de l'espace circumlabial, qui indique également une violation de l'innervation des groupes musculaires correspondants : l'enfant boit du kéfir ou de la gelée dont les restes, en raison d'une automatisation insuffisante du mouvement objectif, restent autour des lèvres. Il ne cherche en aucun cas à réduire l'irritation due au liquide résiduel. On dit de ces enfants : « Très désordonné ».
Si la sensibilité perceptive de l'espace périolabial est préservée et que l'innervation des muscles linguaux est altérée, alors dans des conditions similaires, on observe ce qui suit :
Absence de mouvements circulaires de léchage de la langue lorsqu'une boisson épaisse ou une bouillie liquide entre en contact avec les lèvres ou l'espace péri-oral : l'enfant dans de tels cas essuie la lèvre supérieure avec des moyens improvisés ;
tirer l'arrière de la langue vers le haut avec le bout de la langue non exprimé dans des conditions similaires ;
Réduire l'irritation de la surface cutanée des lèvres en utilisant la lèvre inférieure ou d'autres moyens ;
Relever le bout de la langue jusqu'au niveau de la commissure des lèvres lorsqu'on essaie de lécher la lèvre supérieure.
En général, la mobilité de la mâchoire inférieure au niveau des muscles masticateurs est limitée ; déplacement léger ou assez prononcé de la mâchoire inférieure vers le côté au repos, lors de la mastication et lors de l'articulation ; avec pathologie du tonus des muscles masticateurs, il y a une diminution de l'intensité et du volume des mouvements de mastication, une discoordination des mouvements de la mâchoire inférieure lors de l'articulation ; perturbation du processus de morsure d'un morceau (qui peut également être compliqué par des anomalies du système dentaire) ; la synkinésie est détectée dans la motilité de la mâchoire inférieure lors des mouvements de la langue (notamment lors de l'élévation de la langue vers la lèvre supérieure ou lors de son étirement vers le menton).
E. G. Chigintseva note également les particularités des muscles linguaux : on observe des conditions pathologiques du tonus musculaire, qui s'accompagnent dans certains cas de caractéristiques structurelles de la langue (avec la spasticité, la langue est souvent massive, enfoncée profondément dans une masse cavité buccale ou allongé avec une « piqûre », cela peut être combiné avec un raccourcissement du frein, présenté sous la forme d'un cordon dense ; en cas d'hypotonie, la langue est dans la plupart des cas fine, flasque, étalée au fond de la cavité buccale, ce qui peut se compliquer d'un raccourcissement du pli sublingual, qui apparaît fin et translucide) ; Il existe des violations de la position de la langue (au repos et pendant le mouvement) sous la forme d'une déviation latérale, faisant sortir la langue de la bouche, insérant la langue entre les dents ; une limitation légère ou assez prononcée de la mobilité des muscles linguaux est détectée ; hyperkinésie, tremblements, contractions fibrillaires de la langue ; augmentation ou diminution du réflexe pharyngé. Dans les muscles du palais mou, on note un affaissement du voile palatin (avec hypotension) ; déviation de la luette (luette du palais mou) par rapport à la ligne médiane. Dans le végétatif système nerveux On observe principalement des troubles de la mosaïque sous la forme de spasmes faciaux faciles à apparaître (rougeur ou pâleur), de langue cyanosée, d'hypersalivation (salivation intense, qui peut être constante ou s'intensifier dans certaines conditions).
Facteurs influençant le développement de la fonction vocale G.V. Chirkina comprend également les lésions ultérieures du système nerveux central d'origine traumatique ou infectieuse, les intoxications, les infections somatiques graves compliquées de situations traumatiques (séparation d'avec la mère, choc douloureux), même si elles étaient temporaires et non permanentes).
Chez un enfant atteint de rhinolalie, même avec une fente unilatérale, complète ou partielle, l'inhalation s'effectue plus activement à travers la fente, c'est-à-dire par la bouche et non par le nez. Une fente congénitale favorise une « adaptation vicieuse », à savoir une position incorrecte de la langue, de sa racine, et seule la pointe de la langue reste libre, qui est tirée dans la partie médiane de la cavité buccale (la racine de la langue est excessivement élevé vers le haut, couvrant à la fois la fente et l'espace pharyngé). Le bout de la langue est situé au bas de la bouche dans la partie médiane, approximativement au niveau de la cinquième dent de la rangée inférieure.
Les aliments pénétrant dans le nez par une fente semblent également provoquer un développement excessif de la racine de la langue, qui ferme la fente. Ainsi, chez un enfant présentant une fente congénitale, les fonctions les plus importantes et les plus vitales stabilisent la position de la racine de la langue trop élevée. De ce fait, le flux d’air, lorsqu’il quitte l’espace sous-glottique, est dirigé presque perpendiculairement au palais. Cela rend difficile l'expiration par la bouche pendant la parole et crée un ton nasal dans la voix. De plus, la position constante de la racine de la langue relevée inhibe les mouvements de la langue entière. En conséquence, la mise en œuvre mouvements nécessaires Les patients rhinolaliques ne peuvent pas utiliser la langue pour articuler les sons de la parole ; De plus, un faible flux expiratoire, ne pénétrant pas dans la partie antérieure de la cavité buccale, ne stimule pas la formation de diverses fermetures articulatoires dans la partie supérieure de l'appareil vocal. Ces deux conditions entraînent de graves problèmes de prononciation. Pour améliorer la prononciation d'un son particulier, les rhinolaliques dirigent toute la tension vers l'appareil articulatoire, augmentant ainsi la tension de la langue et des muscles labiaux, impliquant les muscles des ailes du nez, et parfois tous les muscles du visage.
Au cours du processus de dysontogenèse de la parole, des changements adaptés (compensatoires) dans la structure des organes d'articulation se forment :
· forte élévation de la racine de la langue et son déplacement vers la zone postérieure de la cavité buccale ; bout de la langue détendu et inactif;
· participation insuffisante des lèvres lors de la prononciation des voyelles labialisées, des consonnes labiolabiales et labiodentaires ;
· tension excessive des muscles du visage ;
· l'apparition d'une articulation supplémentaire (laryngéalisation) due à la participation des parois du pharynx.
L.P. Borsch note qu'un frein court est un défaut de développement, exprimé par la formation d'un pli de la membrane muqueuse, fixant la langue brusquement en avant, parfois presque jusqu'aux dents. Elle est souvent détectée chez les parents ou les proches parents des enfants, ce qui peut être considéré comme un trait familial ; Les anomalies et la morsure sont similaires. En étudiant les dossiers médicaux du développement d'enfants présentant une pathologie du frein de la langue, l'auteur a constaté que chez 94,7 % des enfants présentaient un syndrome de troubles moteurs ; 52,7 % - dysplasie de la hanche ; dans 69,4 % - retard du développement psychomoteur ; dans 38,4 % - blessure à la colonne cervicale ; 8,8% - paralysie cérébrale.
Chez les nouveau-nés avec bride courte langue, il y a de l'anxiété lors de l'alimentation. Elle s'explique par des difficultés à sucer et à avaler. Les bébés ne sucent pas normalement. Le sommeil de ces enfants est superficiel, intermittent, agité et ils pleurent beaucoup.
Si la correction n'est pas effectuée à temps, cela est aggravé avec l'âge par le fait que la parole se forme avec des déviations ; l'enfant n'est pas compris par ses pairs ; les adultes, cherchant la prononciation correcte des sons, appellent en réponse émotions négatives. Il se replie sur lui-même, préfère parler moins, jouer seul et un « complexe d'infériorité » commence à se former. Cela contribue souvent au développement de mauvaises habitudes. Ils se caractérisent par une diminution de la sphère émotionnelle-volontaire et de la labilité de l'humeur. Ces enfants sont déséquilibrés, hyperexcitables et ont du mal à se calmer. Ils sont très susceptibles, pleurnichards et parfois agressifs. Ces enfants ont des difficultés à prendre contact et refusent d'effectuer certains mouvements de langue lors des réceptions.
Au début de l'école, la parole reste floue et la prononciation de plusieurs groupes de sons est altérée. La parole est inexpressive, l'intonation de la voix est mauvaise. Cela rend ces enfants plus vulnérables et renfermés, même si leurs capacités intellectuelles sont assez développées. Pour la plupart, ces enfants font preuve d’autocritique.
Les caractéristiques identifiées de la base motrice orale de l'articulation ont permis de supposer qu'en l'absence d'une assistance correctionnelle rapide, au mieux, des perturbations de la prononciation sonore et un flou général dans le flux de la parole se produiront.
Le diagnostic précoce est réalisé sur la base de l'évaluation des troubles autres que la parole, parmi lesquels :
Altération du tonus des muscles articulatoires (visage, lèvres, langue) telle que spasticité (augmentation du tonus musculaire), hypotension (diminution du tonus) ou dystonie (changement de nature du tonus musculaire) ;
Limitation de la mobilité des muscles articulatoires (de l'impossibilité presque totale d'effectuer des mouvements articulatoires à des restrictions mineures sur leur volume et leur amplitude) ;
Violation de l'acte de manger : perturbation de l'acte de succion (faiblesse, léthargie, inactivité, mouvements de succion irréguliers ; fuite de lait par le nez), déglutition (étouffement, étouffement), mastication (absence ou difficulté à mâcher des aliments solides), morsure en couper un morceau et boire dans une tasse ;
Hypersalivation (augmentation de la salivation) : une augmentation de la salivation est associée à des mouvements limités des muscles de la langue, à une déglutition volontaire altérée, à une parésie des muscles labiaux ; elle est souvent aggravée en raison de la faiblesse des sensations kinesthésiques dans l'appareil articulatoire (l'enfant ne ressent pas le flux de salive) ; l'hypersalivation peut être constante ou s'aggraver dans certaines conditions ;
Synkinésie orale (l'enfant ouvre grand la bouche lors des mouvements passifs et actifs de la main et même lorsqu'il essaie de les exécuter) ;
Troubles respiratoires : respirations infantiles (prédominance de la respiration abdominale après 6 mois), respiration rapide et superficielle ; discoordination de l'inspiration et de l'expiration (inspiration superficielle, expiration faible et raccourcie); stridor.
Au cours du développement de la parole, des formations auditives-motrices contrôlées systémiquement se forment, qui sont de véritables signes matériels du langage. Pour leur actualisation, l'existence d'une base articulatoire et la capacité de former des syllabes sont nécessaires. Base articulatoire - la capacité d'amener les organes d'articulation aux positions nécessaires à la formation, formation de sons normatifs pour de cette langue.
Dans le processus de maîtrise des compétences de prononciation sous le contrôle de ses sensations auditives et kinesthésiques, on trouve et conserve progressivement en mémoire les schémas articulatoires qui fournissent l'effet acoustique nécessaire qui correspond à la norme. Si nécessaire, ces positions articulatoires sont reproduites et renforcées. Lorsqu'il trouve les modèles corrects, l'enfant doit apprendre à distinguer les modèles articulatoires similaires dans la prononciation des sons et à développer un ensemble de mouvements de parole nécessaires à la formation des sons.
E.F. Arkhipova, caractérisant les enfants atteints de dysarthrie effacée, révèle les caractéristiques pathologiques suivantes dans l'appareil articulatoire. Il est indiqué que les muscles des organes d'articulation sont parétiques, ce qui se manifeste de la manière suivante : le visage est hypomimétique, les muscles du visage sont flasques à la palpation ; De nombreux enfants ne maintiennent pas la pose de la bouche fermée, car... la mâchoire inférieure n'est pas fixée dans un état surélevé en raison du laxisme des muscles masticateurs ; les lèvres sont flasques, leurs commissures sont tombantes ; Pendant la parole, les lèvres restent flasques et la labialisation nécessaire des sons ne se produit pas, ce qui aggrave l'aspect prosodique de la parole. La langue présentant des symptômes parétiques est fine, située au fond de la bouche, flasque, le bout de la langue est inactif. Avec des charges fonctionnelles (exercices d'articulation), la faiblesse musculaire augmente.
L.V. Lopatina a noté une spasticité des muscles des organes d'articulation, se manifestant par les éléments suivants : le visage est amical, les muscles du visage sont durs et tendus à la palpation. Les lèvres d'un tel enfant sont constamment en demi-sourire : la lèvre supérieure est appuyée contre les gencives. Lors de la parole, les lèvres ne participent pas à l'articulation des sons. De nombreux enfants présentant des symptômes similaires ne savent pas comment réaliser l’exercice d’articulation « tube », c’est-à-dire tirez les lèvres vers l'avant, etc. Avec un symptôme spastique, la langue change souvent de forme : épaisse, sans pointe prononcée, inactive
L.V. Lopatina souligne une hyperkinésie avec dysarthrie effacée, qui se manifeste sous forme de tremblements, de tremblements de la langue et des cordes vocales. Des tremblements de la langue apparaissent lors des tests fonctionnels et des efforts. Par exemple, lorsqu'on lui demande d'appuyer une langue large sur la lèvre inférieure en comptant de 5 à 10, la langue ne peut pas maintenir un état de repos, des tremblements et une légère cyanose apparaissent (c'est-à-dire une décoloration bleue du bout de la langue), et dans certains cas, la langue est extrêmement agitée (des vagues roulent à travers la langue dans le sens longitudinal ou transversal). Dans ce cas, l’enfant ne peut pas garder sa langue hors de la bouche. L'hyperkinésie de la langue est souvent associée à une augmentation du tonus musculaire de l'appareil articulatoire. Lors de l'examen de la fonction motrice de l'appareil articulatoire chez les enfants atteints de dysarthrie effacée, on note la capacité d'effectuer tous les tests d'articulation, c'est-à-dire Les enfants, selon les instructions, effectuent tous les mouvements articulatoires - par exemple, gonfler leurs joues, claquer leur langue, sourire, étirer leurs lèvres, etc. Lors de l'analyse de la qualité de l'exécution de ces mouvements, on peut noter : flou, articulation floue, faiblesse de la tension musculaire, arythmie, diminution de l'amplitude des mouvements, courte durée de tenue d'une certaine pose, diminution de l'amplitude des mouvements, fatigue musculaire rapide, etc. , sous des charges fonctionnelles, la qualité des mouvements articulatoires diminue fortement. Au cours de la parole, cela entraîne une distorsion des sons, leur mélange et une détérioration de l'aspect prosodique global de la parole.
E.F. Arkhipova, L.V. Lopatina identifient les troubles de l'articulation suivants qui se manifestent :
1) difficultés à passer d'une articulation à une autre ;
2) dans une diminution et une détérioration de la qualité du mouvement articulatoire ;
3) en réduisant le temps de fixation de la forme articulatoire ;
4) en réduisant le nombre de mouvements correctement exécutés.
Les recherches de L.V. Lopatina et autres ont révélé des troubles de l'innervation des muscles du visage chez l'enfant : présence d'une douceur des sillons nasogéniens, asymétrie des lèvres, difficultés à lever les sourcils et à fermer les yeux. Parallèlement à cela, les symptômes caractéristiques des enfants atteints de dysarthrie effacée sont : des difficultés à passer d'un mouvement à l'autre, une amplitude de mouvement réduite des lèvres et de la langue ; Les mouvements des lèvres ne sont pas effectués dans leur intégralité, ils sont approximatifs et il est difficile d'étirer les lèvres. Lors de l'exécution d'exercices pour la langue, on note une faiblesse sélective de certains muscles de la langue, une imprécision des mouvements, des difficultés à écarter la langue, à soulever et à maintenir la langue par le haut, des tremblements du bout de la langue ; Chez certains enfants, le rythme des mouvements ralentit lors de l’exécution répétée d’une tâche.
De nombreux enfants ressentent : une fatigue rapide, une salivation accrue et la présence d'une hyperkinésie des muscles faciaux et linguaux. Dans certains cas, une déviation de la langue (déviation) est détectée.
Les caractéristiques des muscles faciaux et de la motricité articulatoire chez les enfants atteints de dysarthrie indiquent des microsymptômes neurologiques et sont associées à une parésie des nerfs hypoglosse et facial. Ces troubles ne sont le plus souvent pas détectés en priorité par un neurologue et ne peuvent être identifiés que lors d'un examen orthophonique approfondi et d'une observation dynamique lors d'un travail d'orthophonie correctionnelle. Un examen neurologique plus approfondi révèle une mosaïque de symptômes des nerfs facial, glossopharyngé et hypoglosse, qui détermine les caractéristiques et la variété des troubles phonétiques chez l'enfant. Ainsi, en cas de lésions prédominantes des nerfs faciaux et hypoglosses, on observe des troubles de l'articulation des sons, provoqués par une activité insuffisante des muscles labiaux et des muscles de la langue. Ainsi, la nature des troubles de la parole dépend de l'état de l'appareil neuromusculaire des organes d'articulation.
Pour que le discours d’une personne soit articulé et compréhensible, les mouvements des organes de la parole doivent être naturels, précis et automatisés. Autrement dit une condition nécessaire La mise en œuvre de la conception phonétique de la parole est une habileté motrice bien développée de l'appareil articulatoire.
Quand on parle différents sons les organes de la parole occupent une position strictement définie. Mais comme dans la parole les sons ne sont pas prononcés isolément, mais ensemble, se succédant doucement, les organes de l'appareil articulatoire se déplacent rapidement d'une position à l'autre. Une prononciation claire des sons, des mots et des phrases n'est possible que s'il existe une mobilité suffisante des organes de l'appareil vocal, leur capacité à se réorganiser rapidement et à travailler de manière claire, strictement coordonnée et différenciée. Ce qui implique précision, douceur, facilité de mouvement de l'appareil articulatoire, rythme et stabilité du mouvement.
Ainsi, les troubles des capacités motrices de l'appareil articulatoire sont l'une des causes d'anomalies dans le développement de la parole des jeunes enfants. L'analyse des études sur l'état de l'articulation chez les jeunes enfants présentant des troubles du développement de la parole a permis de mettre en évidence les caractéristiques suivantes :
· il y a une mobilité insuffisante des muscles de la langue, des lèvres, de la mâchoire inférieure ;
· les particularités de l'articulation se manifestent par des difficultés à passer d'une pose articulatoire à une autre, par des difficultés à maintenir une pose articulatoire ;
· Il est possible d'étudier l'état d'articulation des jeunes enfants en observant le comportement alimentaire de l'enfant.
Conclusions sur le chapitre I
Le développement de l’articulation est une composante importante du développement normal de la parole. L'articulation est le travail des organes de la parole (appareil articulatoire) lors de la prononciation de syllabes, de mots, de phrases ; Il s'agit de la coordination de l'action des organes de la parole lors de la prononciation des sons de la parole, qui est réalisée par les zones de parole du cortex et des formations sous-corticales du cerveau. Lors de la prononciation d'un certain son, un contrôle moteur auditif et kinesthésique ou vocal est réalisé.
Pour que la parole soit articulée et compréhensible, les mouvements des organes de la parole doivent être naturels, précis et automatisés. En d'autres termes, une condition nécessaire à la mise en œuvre du discours phonétique est une motricité bien développée de l'appareil articulatoire. L'appareil articulatoire est un système anatomique et physiologique d'organes, comprenant le larynx, les cordes vocales, la langue, le palais mou et dur, les dents des mâchoires supérieure et inférieure, les lèvres, le nasopharynx et les cavités résonatrices impliquées dans la génération des sons de la parole et de la voix. Toute perturbation de la structure de l'appareil articulatoire, qu'elle soit congénitale ou acquise précocement (avant l'âge de 7 ans), entraîne invariablement des difficultés dans la formation et le développement de la parole.
Tous les mouvements des organes d'articulation sont déterminés par le travail de l'analyseur moteur. Sa fonction est la perception, l'analyse et la synthèse des stimuli provenant du mouvement des organes de la parole et provenant du cortex. Dans la zone motrice de la parole, se produisent une différenciation complexe et subtile des mouvements de la parole et l'organisation de leur séquence.
Dans l'ontogenèse, le processus de développement de l'articulation se forme séquentiellement : cris, bourdonnements, babillages précoces ; babillage syllabique tardif ; premiers mots, phrases ; une différenciation plus subtile des structures articulatoires.
Le comportement alimentaire est l'un des indicateurs du développement de l'articulation. Si un enfant préfère les aliments mous aux aliments durs et que les organes d'articulation ne sont pas suffisamment mobiles pendant les repas, cela indique un développement insuffisant des muscles de la bouche et des lèvres.
Les déviations du développement de la parole à un âge précoce sont un sous-développement des composantes cognitives et linguistiques du développement de la parole, provoqué par une violation des conditions psychophysiologiques et/ou un écart entre les conditions microsociales et les capacités de l’enfant. Cela se manifeste par les difficultés de formation du vocabulaire et du discours initial des enfants. Il peut s'agir d'une pathologie de la parole indépendante ou d'une partie de la structure de toute forme de développement déviant.
Étudier l’état d’articulation chez les jeunes enfants présentant des troubles du développement de la parole est possible en organisant l’observation du comportement alimentaire de l’enfant.
Chapitre II. Caractéristiques de l'articulation chez les jeunes enfants présentant des troubles du développement de la parole
Les troubles mentaux s'accompagnent principalement d'obsessions, de syndromes asthéniques, de dépressions, d'états maniaques, de sénestopathies, de syndromes hypocondriaques, d'hallucinations, de troubles délirants, de syndromes catatoniques, de démence et de syndromes de stupéfaction. Le tableau clinique et les symptômes dépendent généralement des facteurs qui ont provoqué le trouble mental, ainsi que des formes, stades et types de troubles. développement mental. En règle générale, les enfants atteints de telles pathologies se caractérisent par une instabilité émotionnelle. Ils se caractérisent par une fatigue accrue, des sautes d'humeur, des sentiments de peur, des manières, de l'incertitude, de l'agitation, de la familiarité, une utilisation indifférenciée des mots, de petites lexique, difficulté à opérer volontairement avec les mots, augmentation de l'excitabilité végétative et générale, troubles du sommeil, troubles gastro-intestinaux. Les troubles du développement mental chez les enfants se manifestent principalement sous forme de distorsions (autisme), de psychopathie, de manque d'autodétermination, de dommages au développement personnel, de problèmes cognitifs et d'incapacités. développement mental. Ces troubles sont le plus souvent associés à un dysfonctionnement cérébral et commencent généralement à se manifester par petite enfance. En outre, le NPD chez les enfants peut s'accompagner d'impatience, de troubles de l'attention, d'un manque de concentration, d'un comportement hyperactif (nombreux mouvements des bras et des jambes, rotation sur place), d'une parole calme, d'une capacité de mémoire réduite, d'une faible vitesse de mémorisation, d'une faible productivité, etc.
