Tokio sprendimo trūkumai gali būti laikomi per mažu tūriu. Tai paaiškina, kodėl kai kurie anesteziologai renkasi standartinį 0,5 % bupivakainą be gliukozės, kad padidintų bendrą tūrį, o ne hiperosmolinį anestezijos tirpalą.

Tetrakainas. Tetrakaino tirpalas ruošiamas sumaišius 20 mg tetrakaino miltelių ir 2 ml distiliuoto vandens. Pridėjus 2 ml 10% gliukozės, susidaro galutinė 0,5% tetrakaino koncentracija 5% gliukozės. Dozavimas yra toks pat kaip ir hiperbarinio bupivakaino. Poveikio trukmė – 70-80 minučių.

Lidokainas. Vaikams gali būti naudojamas lidokaino tirpalas (hiperbarinis lidokainas 5% + gliukozė 7,5% + epinefrinas), tačiau dėl trumpo veikimo trukmės reikia pridėti epinefrino. Rekomenduojamos dozės yra 1,5-2,5 mg/kg (suleidžiamas tūris 0,03-0,05 ml/kg). Didelės dozės sukelia analgezijos lygį iki T6 ir daugiau. Poveikio trukmė – 45 minutės.

Izobariniai tirpalai. Bupivakainas 0,5% su adrenalinu arba be jo (Astra, Švedija). Praktikuojantys anesteziologai taip pat gali naudoti beveik izobarinį 0,5 % bupivakaino tirpalą su epinefrinu arba be jo. Tačiau šiame tirpale yra konservantų, todėl daugelis anesteziologų atsisako jį naudoti stuburo blokadoms gydyti. Rekomenduojamos dozės naujagimiams ir kūdikiams pateikiamos žemiau:

Svoris< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Svoris 2-5 kg: 0,5 mg/kg 0,1 ml/kg

Svoris > 5 kg: 0,08 mg/kg 0,08 ml/kg

Kartais šis sprendimas gali būti nenuspėjamas aukštus lygius analgezija, kuri gali būti siejama su lengvu hipotoniškumu. Poveikio trukmė – 60-70 minučių.

Pridedant adrenalino. Vaikų, ypač naujagimių, vietinio anestezijos tirpalo papildymas kraujagysles sutraukiančiu preparatu atrodo pagrįstas, jei atsižvelgsime į santykinai didesnį smegenų skysčio tūrį (palyginti su kūno svoriu) ir padidėjusią vietinę tūrinę kraujotaką.

Intratekalinis morfino skyrimas.

Indikacijos. Riboti duomenys apie intratekalinį morfino skyrimą daugiausia apima jo naudojimą pooperaciniam nuskausminimui pacientams po atviros širdies operacijos, taip pat vienkartinį vartojimą stuburo operacijos indukcijos metu (skoliozės korekcijai ir kt.).

Privalumai. Ilga analgezijos trukmė (daugiau nei 85% pacientų ilgiau nei 36 valandas). Kvėpavimo funkcijos rodiklių (RR, DO, MOB ir kt.) pagerėjimas beveik visiems pacientams.

Šalutiniai poveikiai. Vaikams morfinas intratekaliniu būdu skiriamas gana retai dėl didelės pooperacinės anojos rizikos. Kvėpavimo slopinimas yra dvifazis: ankstyvas (iki 12 valandų) ir uždelstas (po 24-30 valandų nuo vartojimo). Dėl to atsiranda poreikis ilgalaikiam pacientų kvėpavimo stebėjimui mažiausiai 24 valandas po operacijos.

0,03 mg/kg morfino dozė sukėlė kvėpavimo slopinimą 25 % pacientų po atviros širdies operacijos; 0,02 mg/kg morfino dozę tiems patiems pacientams lydėjo kvėpavimo sutrikimai 10 proc., tuo pačiu sumažinant nuskausminimo trukmę. Praktikoje morfino dozė stuburo srityje nerekomenduojama viršyti daugiau nei 0,01 mg/kg. Dalens ir kt. (4.22) vienkartinė 0,01-0,02 mg/kg morfijaus dozė skiriama stuburo anestezijai sukelti pacientams, kuriems atliekamos stuburo operacijos (skoliozės); Operacijos metu nenaudojami jokie papildomi vaistai. Po tokių skausmingų operacijų autoriai nepastebėjo kvėpavimo slopinimo daugiau nei 90 % pacientų. Likusiais 10% atvejų nuolatinė naloksono mikrodozių (0,5-1 mcg/kg/val.) infuzija leido lengvai susidoroti su sumažėjusiu kvėpavimo dažniu. Kitas stuburo narkotinių medžiagų šalutinis poveikis yra odos niežėjimas, pykinimas ir vėmimas.

Antrinis spinalinės anestezijos poveikis ir komplikacijos.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis yra panašūs į tuos, kurie yra epidurinės blokados atveju; Dažniausios spinalinės anestezijos komplikacijos iš dalies gali būti paaiškintos nenuspėjamu viršutiniu anestezijos lygiu:

1. Užteršimas bakterijomis arba aseptinio tirpalo prasiskverbimas į subarachnoidinį tarpą (oda po aseptinio gydymo ir prieš atliekant stuburo punkciją turi būti visiškai sausa).

2. Visiška spinalinė anestezija atsiranda vartojant pernelyg dideles vietinių anestetikų dozes arba, dažniau, aprašoma, kai pacientas yra neteisingai padėtas (galva žemyn) per kelias minutes po hiperbarinių tirpalų suleidimo. Spinalinė anestezija, kaip ir epidurinė, neturi reikšmingos įtakos naujagimių hemodinamikai (terminas „parasimpatiniai organizmai“ atspindi simpatinės anestezijas. nervų sistema). Didelė spinalinės anestezijos hemodinaminė tolerancija pasireiškia nedideliais kraujospūdžio svyravimais net esant dideliam viršutiniam anestezijos lygiui (virš T4). Tačiau naujagimio visiškos spinalinės anestezijos vystymuisi gali prireikti ne tik palaikyti kvėpavimą, bet ir padidinti IV išankstinį krūvį infuzuojant plazmos plėtiklius ir, jei reikia, naudoti vazopresorius.

3. Kvėpavimo slopinimas yra susijęs su pernelyg dideliu vietinių anestetikų tirpalų pasiskirstymu kaukolės kryptimi (virš T4 lygio) ir tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus išsivystymu. Vietiniai anestetikai sukelia kvėpavimo slopinimą per pirmąsias kelias minutes po vartojimo; komplikacija turi būti greitai atpažįstama ir kontroliuojama normalizavus ventiliaciją (trachėjos intubaciją). Kvėpavimo slopinimas ir anoe, susiję su intratekaliniu morfino skyrimu, yra dvifazis ir uždelstas (žr. aukščiau).

4. Įrodyta, kad vidutinio amžiaus ir paaugliams vaikams po stuburo blokados gali skaudėti galvą, todėl pirmenybę teikiame 25–27G dydžio stuburo adatoms.

Spinalinės anestezijos nesėkmės dažnis vaikams ankstyvas amžius svyruoja nuo 5 iki 25%; Šį gana retą vaikų regioninės anestezijos metodą turėtų atlikti ribotos indikacijos ir tik kvalifikuoti anesteziologai (4, 22, 23, 26).

Epidurinė anestezija ir analgezija

Indikacijos.

1. Inhaliuojamųjų ir intraveninių anestetikų, narkotinių analgetikų ir raumenų relaksantų koncentracijos ir dozių mažinimas krūtinės, pilvo, operacijų ir intervencijų į dubens organus metu.

2. Pooperacinis nuskausminimas krūtinės, juosmens ir kryžmens dermatomų srityje.

3. Vienas iš lėtinio skausmo gydymo būdų, įskaitant refleksinę simpatinę distrofiją ir krūtinės ląstos, pilvo, dubens ir apatinių galūnių piktybinius navikus.

4. Anestezijos / nuskausminimo ir apatinių galūnių imobilizavimas (traumos ir ortopedinės operacijos).

Kaudalinė anestezija – tai vienos boliusinės vaistų injekcijos metodas.

Indikacijos. Kaudalinė anestezija yra populiariausias regioninis blokas vaikų anesteziologijoje, kuris sudaro apie 50 % visų atliekamų centrinių ir periferinių blokų (4, 20, 26). Ši technika užtikrina veiksmingą intra- ir pooperacinį nuskausminimą atliekant visų tipų apatinių galūnių, tarpvietės, dubens organų ir apatinės pilvo dalies operacijas visų amžiaus grupių vaikams (pvz., šlaplės apsigimimų, kirkšnies išvaržų, kriptorchizmo, sėklidžių sukimo, hidropsai, parafimozė ir fimozė, retroperitoniniai navikai, anorektalinės operacijos, traumos ir apatinių galūnių ortopedinės operacijos ir kt.). Ši technika yra alternatyva spinalinei anestezijai didelės rizikos naujagimiams (neišnešiotiems).

Įranga. Adatų pasirinkimas. Technikos patikimumas ir komplikacijų rizikos sumažėjimas priklauso nuo keturių svarbias savybes adata: jos pjūvis, išorinis ir vidinis skersmuo, ilgis ir stileto buvimas. Spygliai su santykinai buku kampu (45–60 laipsnių) suteikia gerą atsparumo praradimo pojūtį, kai jos praeina pro sacrococcygeal raištį. Adata su bukesniu nuožulniu kampu turi mažesnį nuožulnumo plotą, o tai leidžia tiksliau lokalizuoti visą adatos nuolydį epidurinėje erdvėje ir sumažina poodinio tirpalo nutekėjimo riziką, kai dalis nuožulnumo nepatenka į epidurinę erdvę. . Aštrios adatos padidina galimą kryžkaulio kaulo (vaikams kremzlinio) punkciją ir tiesiosios žarnos ar klubinių kraujagyslių pažeidimą. Galima naudoti 18 arba 20 dydžio Tuohy adatas, tačiau dėl jų brangumo jas reikėtų naudoti kaudaliniam kateterizavimui. Praktikoje naudojamos arba specialiai regioninėms blokadoms pagamintos adatos, kurių pasvirimo kampas yra 45–60% (su stiletu), arba naudojamos paprastos injekcinės adatos. Optimalus adatos skersmuo suteikia 1) ryškius lytėjimo pojūčius, kai praeina per sacrococcygeal raištį, 2) greitą kraujo ar smegenų skysčio refliuksą atsitiktinai pradūrus kraujagyslę ar kietąjį maišelį. 21 G arba 23 G adatos (vaikams iki 2 metų amžiaus) atstovauja Geriausias pasirinkimas. Adatos ilgis neturi viršyti 30 - 40 mm (sumažėja duralinio dūrio pavojus). Be to, stileto buvimas sumažina galimą epidermio naviko išsivystymo riziką. Trumpų plastikinių kaniulių naudojimas nėra laikomas teisingu pasirinkimu (plastikinių kaniulių įdėjimo ir lenkimo sunkumai).

Vietinio anestetiko pasirinkimas. Lidokainas - 0,5% - 2% ir bupivakainas 0,125% - 0,5% (su epinefrinu arba be jo 1:200 000 arba 1:400 000). Bupivakainas (Astra, Švedija) yra visų amžiaus grupių vaikų pasirinktas vaistas, kuris po vienkartinės uodeginės injekcijos sukuria sensorinę blokadą 4-5 valandoms. Naujagimiams bupivakaino tirpalo koncentracija svyruoja nuo 0,0625% iki 0,125%, todėl galite keisti tirpalo tūrį ir neviršyti bendros saugios dozės. Vyresniems vaikams standartinė bupivakaino koncentracija yra 0,25% (jutimo blokada ir lengva motorinė blokada), tačiau padidinus koncentraciją iki 0,5%, padidėja motorinė blokada nuskausminamojoje zonoje. Narkotikai ir klonidinas. Duomenys pateikti skyriuje apie ilgalaikį epidurinį nuskausminimą.

Vietinio anestetiko tirpalo tūrio nustatymas. Viršutinį uodegos blokados lygį iš esmės lemia suleisto tirpalo tūris. Savo praktikoje naudojame patogų ir greitą skaičiavimą pagal Armitage formulę: 0,3 ml/kg tirpalo tūris sukuria kryžkaulio segmentų blokadą; 0,5 ml/kg tūris blokuoja lumbosakralinius segmentus (iki L1-L3); 0,75 ml/kg tūris blokuoja segmentus iki T11-T10 lygio, o 1 ml/kg tūris sukuria viršutinį segmentinio bloko lygį tarp T10 ir T6-T5 odos dermatomų. Kaudalinei anestezijai nenaudojamas didesnis nei 20 ml tūris (logiška naudoti didesnę prieigą prie epidurinės erdvės). Pasirinkus tirpalo tūrį ir koncentraciją, būtina palyginti vaisto dozę su didžiausia leistina (22).

Paciento padėtis. Vaikui, kuriam taikoma bendroji nejautra, uodeginės epidurinės erdvės punkcija atliekama šoninėje padėtyje sulenktomis kojomis. Asistentas stebi kvėpavimo takus, jei pacientas nėra intubuotas.

Anatominiai orientyrai. Apčiuopiama hiatus sacralis odos projekcija. Praktikoje būtina apčiuopti tris pagrindinius orientyrus: liniją, projektuojamą ant kryžkaulio stuburo ataugų, uodegikaulio pagrindą (sakrokokcijinį sąnarį) ir kryžkaulio ragus. Be to, paskutiniai du orientyrai yra labai svarbūs, nes kai kuriems pacientams kryžkaulio spygliuočių susiliejimas gali būti dalinis (šiuo atveju kyla pavojus atlikti punkciją virš kryžkaulio ragų lygio ). Hiatus sacralis dengianti sacrococcygeal membrana pradurta išilgai vidurinės linijos kuo aukščiau kryžkaulio ragų lygyje (didžiausias membranos storis).

Techninės pastabos.

1. Prieš sukeldami anesteziją, paruoškite atitinkamą įrangą ir vietinį anestezijos tirpalą.

2. Oda kryžkaulio projekcijoje ir punkcijos vietoje apdorojama antiseptiku, uždengiama steriliais paklodėmis, būtinai būtina mūvėti sterilias pirštines. Dūrimo technika labai paprasta: kairės rankos rodomuoju pirštu apčiuopiamas hiatus sacralis, kita ranka paima adatą už paviljono (kaip rašomasis rašiklis), jos pjūvis nukreiptas į šoną. Adata įvedama į vidurinę liniją per sacrococcygeal membraną kryžkaulio ragų lygyje, naudojant aukščiau nurodytus orientyrus.

3. Adata pirmiausia įduriama beveik stačiu kampu į odos paviršių (75-90 laipsnių). Pajutus atsparumo praradimą adatos paviljonas priartinamas prie odos paviršiaus ir adata įkišama 20-30 laipsnių kampu 2-3 mm (ne daugiau) į kryžkaulio kanalą, siekiant užtikrinti, kad visas adatos kūgis yra kaudalinėje epidurinėje erdvėje.

4. Įdėjus adatą, būtina 10-15 sekundžių atidžiai apžiūrėti adatos paviljoną ir įsitikinti, kad nėra laisvos kraujo ar smegenų skysčio tekėjimo (kraujagyslės ar kietojo maišelio punkcija). Kai adatos paviljone pasirodo kraujas, pastarasis pašalinamas ir antrą kartą bandoma su nauja adata. Tada adata perimama kairės rankos pirštais ir, atremiant delno pagrindą į kryžkaulio paviršių, atsargiai fiksuojama jos padėtis (per visą įdūrimo laiką). Kita ranka prijunkite švirkštą, atlikite pirmąjį aspiracijos testą ir pradėkite leisti tirpalą. Injekcijos trukmė turi būti nuo 60 iki 90 sekundžių (per greita injekcija – padidėjusio intrakranijinio spaudimo rizika, lėta injekcija – blokados šoninis išsidėstymas). Vaikams iki 5-6 metų vietinių anestetikų latentinis laikotarpis yra šiek tiek mažesnis nei vyresnio amžiaus pacientams (pavyzdžiui, bupivakaino nuo 7-10 iki 15 minučių).

Technikos efektyvumas ir patikimumas. Bendras gedimų procentas yra mažesnis nei 3%. Didelis šio metodo patikimumas buvo įrodytas mažiems vaikams. Gedimų dažnis iš dalies atsiranda dėl sunkumų lokalizuojant orientyrus (pvz., perteklinis svoris ar anatominės savybės).

Išplėstinė juosmens, krūtinės ar uodegos anestezija / analgezija.

Anatomija.

Itin atsargiai reikia atlikti krūtinės ir juosmens epidurinio kateterio pradūrimą ir įvedimą, nes nugaros smegenys gali būti lengvai sužalotos. Ilgalaikės juosmens ir krūtinės anestezijos techniką gali atlikti tik kvalifikuotas personalas, atliekantis didžiųjų krūtinės ir pilvo ertmės ir ortopedinių operacijų nuskausminimą operacijos metu ir po jos.

Padėtis. Epidurinės erdvės kateterizacija atliekama šoninėje padėtyje po bendrosios anestezijos sukėlimo.

Įranga.Epidurinės adatos tipas. Epidurinės injekcijos saugumas vaikams labai priklauso nuo teisingas pasirinkimas adatos. Tuohy ir Crawford adatos reguliariai naudojamos vaikams. Šių adatų trumpas pjūvis leidžia visiškai atsidurti epidurinėje erdvėje. Rekomenduojama sistemingai naudoti vienos rūšies adatas; pirmenybė teikiama Tuohy adatai.

Epidurinių adatų ilgis ir matmenys. Svarbus optimalus epidurinės adatos ilgis ir skersmuo, kad suteiktų jai tam tikrą standumą, neleistų sulinkti, geresnis jausmas raiščiai (ligamentum flavum), greitas kraujo arba smegenų skysčio refliuksas ir minimali audinių trauma. Adatos matuoklis yra susijęs su jos ilgiu, kuris priklauso nuo svorio, ūgio ir vidutinio atstumo nuo odos iki epidurinės erdvės. Rekomenduojami šių dydžių epidurinės adatos:

· Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų: 22 G (manometras), 30 mm ilgio

· Vaikams nuo 1 metų iki 8-10 metų: 20 G, 50 mm ilgio

· Vyresniems nei 10 metų pacientams: 18 arba 19 G, 90 mm ilgio.

Tačiau dauguma autorių jaunesniems nei 3 metų vaikams ir net kūdikiams naudoja 18 G Tuohy adatas su 20 G epiduriniu kateteriu; jokių komplikacijų ar sunkumų vartojimo metu nepastebėta. Epidurinių kateterių su stiletu naudoti nepriimtina dėl audinių pažeidimo pavojaus ir epidurinio riebalinio audinio morfologinių savybių vaikams iki 5-6 metų. 24 G epidurinių mikrokateterių (22 G adatoms) naudojimui naujagimiams būdingas ryškus atsparumas tirpalų įvedimui ir aukštas dažnis kateterio susisukimas. Epiduriniai mikrokateteriai iš pradžių buvo sukurti ilgalaikei spinalinei anestezijai.

Metodologiniai svarstymai.

1. Techniniai aspektai Išplėstinės uodegos blokados atlikimas yra identiškas uodeginės blokados metodui, naudojant vieną injekciją. Vienintelis skirtumas yra 18 G arba 20-22 G Tuohy adatos (naujagimiui ir 1 metų) naudojimas su atitinkamu epiduriniu kateteriu. Kateteris turi būti įkištas į iš anksto nustatytą gylį, kad antgalis būtų blokuotų dermatomų viduryje, kad sumažėtų vietinio anestetiko, reikalingo veiksmingai analgezijai, kiekis. Jaunesniems nei 3-4 metų vaikams paprastas (be stileto) epidurinis kateteris gali būti lengvai įvedamas per hiatus sacralis kaukolės kryptimi iki juosmens ir krūtinės ląstos vidurio, nerizikuojant jį pažeisti. nugaros smegenys(kateteris įkišamas žemiau jo galinio taško). Atsipalaidavęs epidurinis riebalinis audinys ir pluoštinių virvelių nebuvimas šiame amžiuje užtikrina lengvą ir saugų kateterio įvedimą. Kateterio įvedimo gylis matuojamas individualiai nuo hiatus sacralis iki norimo lygio naudojant liniuotę. Tačiau duoda tik rentgeno kontrolė tiksli informacija apie kateterio antgalio lokalizaciją. Norint naudotis šia prieiga, reikia naudoti patikimus aseptinius lipdukus, kad būtų išvengta šios zonos užteršimo bakterijomis 24-36 valandas. Šio metodo taikymas pooperaciniam nuskausminimui neturėtų būti taikomas pacientams, kurių sfinkterio kontrolė bloga (22, 25).

2. Punkcija ir kateterizacija juosmens ir krūtinės ląstos epidurinė erdvė yra tokia pati kaip suaugusiems naudojama technika. Jaunesnio amžiaus vaikų ligamentum flavum yra labai plona ir yra labai arti odos paviršiaus. Vaikų epidurinės erdvės nustatymas jaunesnio amžiaus patikimesnis įkišus adatą su pritvirtintu švirkštu. Epidurinės erdvės gylį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal Dohi formulę: Gylis (mm) = 18 + 1,5 + amžius (metai).

3. Epidurinės erdvės nustatymas.Į specialų švirkštą iš epidurinio rinkinio pripilama 1–3 ml fiziologinio tirpalo, oro, arba medicininio CO2. IN Pastaruoju metu Norint atlikti „atsparumo praradimo“ testą, rekomenduojama naudoti sterilų fiziologinį tirpalą, o ne orą. Skysčio naudojimas šiam naujagimio tyrimui šiek tiek sumažina tirpalo koncentraciją, imituodamas klaidingą smegenų skysčio refliuksą. Tačiau naudojant švirkšte esantį orą „atsparumo“ testo praradimui, kyla paravertebrinių veninių rezginių oro embolijos, nugaros smegenų suspaudimo ir sąveikos su vietinio anestetiko plitimo rizika. Vaikams, kuriems yra intrakardiniai šuntai, gresia paradoksali oro embolija. Nemažai autorių, manydami, kad dujos yra veiksmingesnės „atsparumo praradimo“ testui, naudoja medicininį CO2.

4. Kateterio įvedimo gylis turi būti iš anksto apskaičiuotas taip, kad kateterio antgalio lygis atitiktų odos dermatomų užblokuotos zonos vidurį. Teisingą kateterio vietą galima patvirtinti rentgenografiškai, kontrastuojant kateterį mažomis radioaktyviosios kontrastinės medžiagos (Omnipaque) injekcijomis arba naudojant radioaktyvųjį kateterį.

5 Dozės ir tūrio pasirinkimas vietinis anestetikas, skirtas juosmens ir krūtinės ląstos epidurinei anestezijai (EA). Vietinio anestetiko pasirinkimą lemia tokie veiksniai kaip veikimo pradžios laikas, poveikio trukmė ir vietinis anestetikas. Per pastaruosius kelerius metus buitinių vaikų anesteziologų arsenale esantys bent du vidutinio (lidokaino) ir ilgo veikimo amido anestetikai (bupivakainas) suteikė galimybę lanksčiai atlikti įvairias operacijas. Bupivakainas (Astra, Švedija) neabejotinai yra pasirinktas vaistas dėl poveikio trukmės (120-360 min. su epiduriniu skyrimu) ir gebėjimo, keičiant koncentraciją, keisti sensorinės ar motorinės blokados laipsnį. Vaikams daugiausia naudojamas 0,125% arba 0,25% bupivakaino tirpalas (0,125% - 0,0625% naujagimiui); tai leidžia įgyti jutiminės blokados vyravimą su minimalia motorine blokada arba jos visai nėra per pirmąsias valandas po operacijos.

Vietinio anestezijos tirpalo tūris (su sąlyga, kad punkcijos lygis ir epidurinio kateterio įvedimo gylis tiksliai atitinka segmentinę operacijos sritį):

* juosmens EA skaičiuojama 10 segmentų;

* krūtinės ląstos EA - aukštas krūtinės EA (Punkcijos lygis Th5-Th7) 6 - 7 segmentams; žemai krūtinės ląstos EA (Th 10-Th12) 8 segmentams.

Schulte-Steinberg formulė leidžia 80-90% atvejų tiksliai apskaičiuoti vietinio anestetiko tirpalo tūrį, reikalingą vieno segmento blokadai: V (ml / dermatomas) = ​​1/10 x amžius (metai).

Praktikoje taikomi alternatyvūs tirpalo tūrio nustatymo metodai: juosmens EA (prieiga L 2 - L 5) įkrovimo dozė 0,5 - 0,75 ml/kg (maksimali 20 ml) sukuria viršutinį segmentinės analgezijos lygį tarp Th. 4 ir Th 12; vidutiniškai Th 9-Th10 lygyje. Palaikomosios dozės pooperaciniu laikotarpiu skiriamos reguliariais intervalais (atsižvelgiant į naudojamo anestetikų farmakokinetiką). Tirpalo koncentracija = 1/2 originalo; tirpalo tūris priklauso nuo reikalingo viršutinio nuskausminimo lygio. Taip pat galima naudoti mažesnės koncentracijos vietinį anestetiką (atskiestą iki 1/5 pradinės dozės), vartojamus reguliariais intervalais.

Krūtinės ląstos EA (prieiga Th 6 - Th 7) naudojami mažesni anestetikų kiekiai. Schulte-Steinberg formulė arba ~ ne daugiau kaip 0,3 ml/kg.

6. Halotano ar izoflurano anestezijos sąlygomis vietinio anestetiko tirpalo su epinefrinu epidurinė bandomoji dozė gali turėti daug klaidingų neigiamų rezultatų. Visų vietinių anestetikų tirpalai turi būti skiriami lėtai (3-4 minutes), dalimis, net jei tiriamoji dozė neparodė toksinių reakcijų (jokios aritmijos EKG, tachikardija ar bradikardija praėjus 45-60 sekundžių po 0,5-1,0 sekundžių). ml tirpalo su adrenalinu).

7. Nuolatinė epidurinė infuzija tirpalai gali būti naudojami palaikyti epidurinį nuskausminimą pooperaciniu laikotarpiu, užtikrinant santykinai pastovų jutiminės, simpatinės ir motorinės blokados laipsnį. Nepertraukiama epidurinė infuzija gali būti pradėta operacijos pabaigoje arba po sąmonės atgavimo; galima periodiškai naudoti nedidelius epidurinius boliusus (ne daugiau kaip 1 kartą per valandą suleisto tirpalo, kai dozė yra 1/2 valandos dozės), kad būtų išlaikyta tinkama blokados zona. Praktiniam šio metodo įgyvendinimui reikalinga apmokyta gydytojų ir slaugytojų komanda, taip pat visą infuzijos laikotarpį stebėti paciento kvėpavimo dažnį ir hemodinamiką. Pooperacinės nuolatinės epidurinės infuzijos tirpalai pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė. Pooperacinės epidurinės infuzijos tirpalai

Farmakokinetikos žinios rodo, kad šalutiniai poveikiai po vaistų vartojimo, taip pat padeda nustatyti optimalią jų dozę tam tikram vartojimo būdui.

Vaistų absorbcija

Kad bet koks vaistas sukeltų farmakologinį poveikį, jis turi būti absorbuojamas į kraują. Yra žinomi šie absorbcijos mechanizmai:

pasyvi difuzija. Dauguma vaistų prasiskverbia pro biologinės membranos koncentracijos gradiento kryptimi (nuo koncentruoto skiedimo zonos), kol koncentracija abiejose membranos pusėse bus vienoda;

Egzistuoja palengvinta difuzija naudojant nešiklius neprarandant energijos pagal koncentracijos gradientą (pavyzdžiui, gliukozę, glicerolį)

vaistų filtravimas atliekamas per membranos poras. Per juos prasiskverbia mažos molekulinės masės junginiai: vanduo, karbamidas ir kt.;

aktyvus transportas atliekami naudojant specifinius transporto sistemos ląstelės ir atsiranda dėl energijos sąnaudų; taip atsiranda širdies glikozidai, gliukokortikoidai,

pinocitozė- absorbcija vaistinis preparatas su pūslelių susidarymu. Šis mechanizmas ypač svarbus vaistams, turintiems polipeptidinę struktūrą. Kad gydymas vaistais būtų veiksmingas ir saugus, turi būti žinomi absorbciją įtakojantys veiksniai.

Vaisto absorbcija priklauso nuo šių veiksnių:

Tirpumas (lipiduose tirpūs vaistai geriau prasiskverbia pro ląstelių membranos nei tirpsta vandenyje)

Dozavimo formų ypatybės:

a) tabletės turi žarnyne tirpstančią dangą, kuri yra atspari skrandžio sultims, tačiau jų negalima gerti su karštais gėrimais, nes dėl to vaistas per anksti ištirps

b) dozavimo formos, kuriose absorbcijos procesas vyksta įvairaus intensyvumo, užtikrinančio ilgalaikį gydomąjį poveikį (tabletės, padengtos granulėmis; spansulės - kapsulės, kuriose yra mikrodraže; silikoninės gumos kapsulės). Tokios dozavimo formos prieš naudojimą negali būti susmulkintos, nes jos greitai pasisavins.

Absorbcijos vietos ypatybės:

Kraujo cirkuliacija į įsisavinimo vietą (vartojant šilumą absorbcija didėja, o šalta sulėtina; vartojant vaistą į raumenis, judesiai ir masažas po injekcijos pagreitina absorbciją)

Terpės rūgščių-šarmų būsena lemia absorbcijos greitį (nejonizuoti geriau įsisavinami - tirpūs lipiduose, rūgštiniai - skrandyje, o jonizuoti - tirpūs vandenyje, rūgštiniai - žarnyne, vaistai su teigiamas arba neigiamas krūvis – lėtai).

Atsižvelgiant į tai, kad vaistų poveikis pasireiškia tik jiems patekus į kraują, buvo pasiūlytas terminas „biologinis prieinamumas“ – kiekis. vaistinė medžiaga vidsotkak (%), kuris pasiekė kraujo plazmą, palyginti su pradine vaisto doze. Vartojant enteriniu būdu, biologinis prieinamumas priklauso nuo medžiagos praradimo absorbcijos virškinimo trakte ir pirmojo prasiskverbimo per kepenų barjerą metu.

Biologinis prieinamumas vaistinė medžiaga, suleidus į veną, pasiekia 100 proc. Biologiniam prieinamumui įtakos turi: vaisto forma (skysta arba kieta, užpildų, lukštų buvimas), cheminė sudėtis, organizmo fiziologija (kepenų apykaita, virškinamojo trakto, kepenų ir inkstų ligos).

Farmacijos įmonės kontroliuoja vaisto formas ir cheminę sudėtį. Skirtingų kompanijų vaistai gali turėti skirtingą absorbcijos greitį. Būtent todėl pacientas turėtų vartoti vieno gamintojo vaistus arba turėti informacijos apie kitų farmacijos įmonių biologinį prieinamumą.

Paviršutiniškas

Tai savo ruožtu apima porūšius:

• paviršiaus absorberiai (jose dviejų fazių kontaktinis paviršius yra skysčio veidrodis);
• plėvelės sugėrikliai (procese dalyvauja skystos plėvelės paviršius);
• supakuoti absorberiai (jie turi specialų antgalį, per kurį skystis teka iš skirtingų formų kūnų (gumbelių, žiedų ir kt.);
• plėveliniai mechaniniai absorberiai.

Paprastai šio tipo absorberiams nustatomas kontaktinis paviršius geometriniai parametrai elementų paviršiaus (pavyzdžiui, tas pats antgalis), tačiau daugeliu atvejų jis jam neprilygsta.

Burbuliatorius

Burbulų sugėrikliuose kontaktinis paviršius priklauso nuo hidrodinaminio režimo (skysčio ir dujų srauto). Šiame įgyvendinimo variante kontaktinis paviršius sukuriamas dujų srautais, kurie paskirsto skystį srovių ir burbuliukų pavidalu. Šis dujų judėjimas vadinamas burbuliavimu, taigi ir paties prietaiso pavadinimas. Procesas vyksta užpildant aparatą skysčiu ir per jį leidžiant dujas. Tokie eksperimentai gali būti atliekami su dviem kitais tipais: supakuotais absorberiais ir kolonėlės tipo burbuliniais absorberiais, kurie turi specialias įvairių tipų plokštes.

Tai taip pat apima burbuliuojančius absorberius, kuriuose skysčiai maišomi mechaninėmis maišyklėmis.

Purškimas

Šiuose amortizatoriuose kontaktinis paviršius, kaip ir burbuliuojančiuose absorberiuose, priklauso nuo hidrodinaminio režimo, tačiau skiriasi formavimo būdu: tokiu atveju visos dujų masės skystis išpurškiamas smulkiais lašeliais.

Savo ruožtu jie taip pat skirstomi į porūšius:

• Antgalis (skystis purškiamas purkštukais);
• Didelio greičio tiesioginis srautas (skystis purškiamas dideliu greičiu judančiu dujų srautu);
• Mechaninis (skystis purškiamas naudojant besisukančius mechaninius įtaisus).

Tas pats prietaisas gali būti skirtingose ​​grupėse tai paprastai lemia jo veikimo sąlygos. (Pavyzdžiui, supakuoti absorberiai gali veikti tiek burbuliuojant, tiek plėvele.)

Absorberio skersmuo, aukštis ir kiti parametrai nustatomi naudojant skaičiavimus pagal išgaunamo komponento laipsnį, našumą ir kitas užduoties sąlygas. Tokiems skaičiavimams reikės informacijos apie proceso kinetiką ir statiką. Kinetiniai duomenys nustatomi pagal aparato tipą ir veikimo režimą, o statinius duomenis visada galima rasti nuorodinėse lentelėse, tada apskaičiuojami naudojant termodinaminius parametrus ir apskaičiuojami praktiškai. Jei nepavyksta rasti jokių duomenų, jie gaunami atliekant eksperimentus.

Iš visų šiuo metu esamų prietaisų plačiausiai naudojami burbuliuojanti plokštė ir supakuoti absorberiai.

Renkantis tinkamą absorberį, kiekvienu konkrečiu atveju reikia vadovautis cheminiais ir fiziniais proceso veiksniais, atsižvelgiant į visus ekonominius ir techninius aspektus.

Norint geriau suprasti, kaip absorbcijos procesai naudojami praktikoje, būtina gerai išmanyti kai kuriuos jų panaudojimo būdus chemijos pramonėje.

Yra keli pagrindiniai punktai:

1. Gatavas produktas gaunamas absorbuojant dujas į skystį.

   Pavyzdžiui, sieros oksido (SO3) absorbcija sieros rūgšties gamybos metu, azoto oksidų absorbcija vandeniu gaminant azoto rūgštį, šarmų tirpalų absorbcija nitratų gamybai ir HCl druskos rūgšties gamybai. Tokiais atvejais absorbcija atliekama be papildomos desorbcijos.

   Vertingų komponentų surinkimas iš dujų mišinio, siekiant išvengti jų praradimo arba siekiant juos pašalinti pagal sanitarinius standartus.

   Norėdami tai iliustruoti, geriausia yra alkoholio, eterio, ketonų ir kitų lakiųjų tirpiklių regeneravimas.

   Norint išskirti atskirus vertingus komponentus, atskiriami dujų mišiniai

   Šiuo atveju absorberis turi turėti didesnę absorbcinę galią, palyginti su išgaunamu komponentu, o kitoms dujų mišinio dalims – šiek tiek mažesnę (tai dar vadinama selektyviąja arba selektyviąja absorbcija.) Šiuo atveju absorbcija papildomai derinama su desorbcija, todėl kad kaitaliojant jie sudaro žiedinį procesą .

   Ryškus pavyzdys gali pasitarnauti kaip acetileno absorbcija iš krekingo ar pirolizės dujų arba benzeno iš kokso dujų, gamtinių dujų, butadieno absorbcija iš dujų skilimo metu etilo alkoholis ir taip toliau.

2. Poreikis išvalyti dujas nuo kenksmingų komponentų, kad būtų pašalintos priemaišos.

Nagrinėjamame įgyvendinimo variante taip pat naudojamas ekstrahuotas komponentas, todėl jis išskiriamas naudojant desorbcijos procesą ir siunčiamas tolesniam apdorojimui. Kai išgaunamo komponento kiekis labai mažas, o absorbentas nėra ypatingos vertės, po absorbcijos tirpalas pilamas į kanalizaciją.

Pavyzdžiui, naftos ir kokso dujų valymas iš H2S, džiovinimas sieros dioksidas Gamindami sieros rūgštį, išvalykite azoto ir vandenilio mišinį, kad susintetintumėte amoniaką. Dažnai naudojamas valymas sanitariniai standartai išmetamosios dujos iš SO2, valymas iš išmetamųjų dujų (tai išsiskiriantis garų-dujų mišinys) po skysto chloro kondensacijos proceso, iš fluoro dujų, kurios išsiskiria, kai gaunamos mineralinės trąšos, ir daugelis kitų.

Iš panaudojimo chemijos pramonėje aprašymų galima daryti logišką išvadą, kad absorbcija dažnai derinama su desorbcija. Šis derinys leidžia absorberį naudoti daug kartų ir išskirti sugeriamą komponentą gryna forma. Jam gauti tirpalas, patekęs į absorberį, iš karto siunčiamas į desorbcijos procesą, kur išskiriamas norimas komponentas, o iš jo išlaisvintas (regeneruotas) tirpalas vėl grąžinamas naujai absorbcijai. Naudojant šią apskrito proceso schemą, absorberis praktiškai nėra švaistomas (išskyrus visiškai nereikšmingus jo nuostolius) ir nuolat vyksta absorberio - desorbcijos įtaiso - absorberio tipo cirkuliacija.

Jei yra menkavertis sugėriklis, desorbcijos įrenginyje išleistą absorberį išmetus į kanalizaciją, absorberis pakartotinai nenaudojamas, o į absorberį įdedamas naujas.

Sąlygos, kurios yra labai palankios desorbcijos procesui, yra visiškai priešingos sąlygoms, palankioms absorbcijai. Norint atlikti tirpalo desorbciją, būtina užtikrinti gana stiprų komponento slėgį, kad jis galėtų išsiskirti dujų fazės metu. Vykdant absorbciją, ypač kai ji yra negrįžtama cheminė reakcija, būtini komponentai negali būti išleisti iš absorberio desorbcijos būdu. Tokių absorberių regeneravimas gali būti atliekamas tik naudojant kitą cheminį metodą.

Šiandien visoms prietaisų rūšims dar nėra pakankamai patikimo metodo, kuris leistų nustatyti masės perdavimo koeficientą naudojant skaičiavimus arba remiantis laboratoriniais eksperimentais ar modelių parinktimis. Nepaisant to, kai kurių tipų prietaisus palaipsniui įmanoma rasti net naudojant gana paprastus eksperimentus ir patikimą skaičiavimo tikslumą.

Technologijoje ir cheminė technologija Dažniausiai vyksta dujų absorbcija (absorbcija, ištirpimas) skysčiais. Tačiau dujų ir skysčių absorbcijos procesai kristaliniu ir amorfiniai kūnai(pavyzdžiui, vandenilio absorbcija metalais, mažos molekulinės masės skysčių ir dujų absorbcija ceolitais, naftos produktų absorbcija gumos gaminiais ir kt.).

Dažnai absorbcijos proceso metu ne tik padidėja sugeriančios medžiagos masė, bet ir žymiai padidėja jos tūris (brinksta), taip pat pasikeičia jos fizinės savybės– iki agregacijos būsenos.

Praktikoje absorbcija dažniausiai naudojama atskiriant mišinius, sudarytus iš medžiagų, kurios turi skirtingą gebėjimą absorbuoti tinkamus absorbentus. Šiuo atveju tiksliniai produktai gali būti tiek absorbuojami, tiek neįsisavinti mišinių komponentai.

Paprastai fizinės absorbcijos atveju sugertos medžiagos gali būti iš naujo ekstrahuojamos iš absorbento jį kaitinant, skiedžiant nesugeriančiu skysčiu ar kitomis tinkamomis priemonėmis. Kartais galimas ir chemiškai absorbuotų medžiagų regeneravimas. Jis gali būti pagrįstas cheminiu ar terminiu cheminės absorbcijos produktų skilimu, išskiriant visas ar dalis absorbuotų medžiagų. Tačiau daugeliu atvejų chemiškai absorbuotų medžiagų ir cheminių absorbentų regeneravimas yra neįmanomas arba technologiškai/ekonomiškai neįmanomas.

Absorbcijos reiškiniai plačiai paplitę ne tik pramonėje, bet ir gamtoje (pavyzdžiui, sėklų išbrinkimas), taip pat kasdieniame gyvenime. Tuo pačiu metu jie gali atnešti ir naudos, ir žalos (pavyzdžiui, dėl fizinio atmosferos drėgmės įsisavinimo mediniai gaminiai išsipučia ir vėliau išsisluoksniuoja, o guma dėl cheminio deguonies absorbcijos praranda elastingumą ir įtrūkimus).

Būtina atskirti absorbciją (absorbciją tūryje) nuo adsorbcijos (absorbcijos paviršiniame sluoksnyje). Dėl rašybos ir tarimo panašumo, taip pat nurodytų sąvokų panašumo šie terminai dažnai painiojami.

Absorbcijos tipai

Skiriama fizinė absorbcija ir chemisorbcija.

Fizinės absorbcijos metu absorbcijos procesas nėra lydimas cheminės reakcijos.

Chemisorbcijos metu absorbuojamas komponentas pradeda cheminę reakciją su absorbuojančia medžiaga.

Dujų absorbcija

Bet koks tankus kūnas gana smarkiai kondensuoja supančios aplinkos daleles, esančias tiesiai prie jo paviršiaus. dujinė medžiaga. Jei toks kūnas yra akytas, pavyzdžiui, anglis ar kempinė platina, tai dujų kondensacija vyksta visame vidiniame jo porų paviršiuje, taigi, daug didesniu laipsniu. Čia aiškus pavyzdys tai: jei paimsime šviežiai degintos anglies gabalėlį, įmessime į butelį, kuriame yra anglies dvideginio ar kitų dujų, ir tuoj pat pirštu uždarydami su skylute nuleisime į gyvsidabrio vonią, tada greitai pamatysime, kas pakils ir patenka į butelį; tai tiesiogiai įrodo, kad anglis sugėrė anglies dioksidą arba įvyko sutankinimas ir dujų absorbcija.

Bet koks tankinimas sukuria šilumą; todėl, jei anglis sumalama į miltelius, kurie, pavyzdžiui, praktikuojami parako gamyboje, ir paliekami gulėti krūvoje, tai dėl čia vykstančio oro sugėrimo masė taip įkaista, kad savaime ima gali įvykti užsidegimas. Döbereiner platininio degiklio įtaisas yra pagrįstas šiuo nuo absorbcijos priklausomu šildymu. Ten esantis kempinės platinos gabalėlis taip stipriai suspaudžia oro deguonį ir į jį nukreiptą vandenilio srovę, kad pamažu pradeda švytėti ir galiausiai uždega vandenilį. Medžiagos, kurios sugeria – sugeria vandens garus iš oro, kondensuojasi savyje, sudarydamos vandenį ir nuo to tampa drėgnos, pvz., nešvari valgomoji druska, kalis, kalcio chloridas ir kt. Tokie kūnai vadinami higroskopiniais.

Dujų absorbciją porėtuose kūnuose pirmą kartą pastebėjo ir beveik vienu metu ištyrė Fontanas ir Scheele 1777 m., o vėliau jį tyrinėjo daugelis fizikų, ypač Saussure'as 1813 m. Pastarieji, kaip gobšiausi sugėrėjai, nurodo buko anglį ir pemzą (jūros putas). Vienas tūris tokios anglies esant 724 mln. atmosferos slėgiui. sugerta 90 tūrių amoniako, 85 - vandenilio chlorido, 25 - anglies dioksido, 9,42 - deguonies; Pemza, su tuo pačiu palyginimu, turėjo šiek tiek mažesnę sugeriamąją gebą, tačiau bet kuriuo atveju ji taip pat yra viena geriausių absorbentų.

Kuo lengviau dujos kondensuojasi į skystį, tuo labiau jos absorbuojamos. Esant žemam išoriniam slėgiui ir kaitinant absorbuotų dujų kiekis mažėja. Kuo mažesnės absorberio poros, tai yra, kuo jis tankesnis, tuo apskritai didesnė jo sugeriamoji galia; Tačiau per mažos poros, pavyzdžiui, grafitas, nėra palankios absorbcijai. Organinės anglys sugeria ne tik dujas, bet ir smulkias kietas ir skysti kūnai, todėl naudojamas cukrui nuspalvinti, valyti alkoholį ir kt. Dėl absorbcijos kiekvienas tankus kūnas yra apsuptas tankių garų ir dujų sluoksniu. Ši priežastis, pasak Weidelio, gali paaiškinti keistą vadinamųjų prakaito raštų reiškinį, kurį Mozeris atrado 1842 m., ty tuos, kurie gaunami kvėpuojant ant stiklo. Būtent, jei ant poliruoto stiklo plokštumos pritaikote klišę ar kokį nors reljefinį piešinį, tada, atsiėmę jį, kvėpuokite šia vieta, tada gausite gana tikslų dizaino ant stiklo vaizdą. Taip yra dėl to, kad klišei gulint ant stiklo, dujos šalia stiklo paviršiaus pasiskirsto netolygiai, priklausomai nuo klišei pritaikyto reljefo rašto, todėl vandens garai, kvėpuojant šia vieta, taip pat yra paskirstytas tokia tvarka, o atvėsęs ir nusistovėjęs, ir atkurti šį piešinį. Bet jei iš anksto pakaitinate stiklą ar klišę ir taip išsklaidysite šalia jų sutankintą dujų sluoksnį, tada tokių prakaito raštų nepavyks gauti.

Pagal Daltono dėsnį, iš dujų mišinio kiekviena dujos ištirpsta skystyje proporcingai savo daliniam slėgiui, neatsižvelgiant į tai, ar yra kitų dujų. Dujų ištirpimo skystyje laipsnis nustatomas pagal koeficientą, parodantį, kiek tūrių dujų sugeria viename skysčio tūryje esant 0° dujų temperatūrai ir 760 mm slėgiui. Dujų ir vandens sugerties koeficientai apskaičiuojami pagal formulę α = A + IN t+ C t², kur α yra reikalingas koeficientas, t yra dujų temperatūra, A , IN Ir SU - pastovūs koeficientai, nustatyti kiekvienai atskirai dujoms. Remiantis Bunseno tyrimais, svarbiausių dujų koeficientai yra tokie:

Absorbcija – (fiziologijoje) skysčių ar kitų medžiagų absorbcija, absorbcija žmogaus organizmo audiniuose. Suvirškintas maistas absorbuojamas virškinamajame trakte, o tada patenka į kraują ir limfą. Dauguma maistinių medžiagų pasisavinamos plonojoje žarnoje – ją sudarančioje tuščiojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje, tačiau alkoholis gali būti lengvai pasisavinamas ir iš skrandžio. Plonoji žarna iš vidaus išklota smulkiais pirštus primenančiais iškilimais (žr. Villi), kurie žymiai padidina jo paviršiaus plotą, ko pasekoje žymiai pagreitėja virškinimo produktų pasisavinimas. Taip pat žr. Asimiliacija, Virškinimas.;

Rasta 39 klausimuose:

2015 m. lapkričio 15 d. / Miloserdovas Aleksandras

Ir smegenų kraujagyslių pažeidimai (įskaitant smegenų kraujotakos nepakankamumą ir kai kurias demencijos formas). 2. Farmakokinetika. Absorbcija vartojant per burną, apie 95 proc. Prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą (koncentraciją smegenyse...

2014 m. liepos 4 d. / Žoludevas Aleksandras Arsenjevičius

Absorbcija- (absorbcija) - (fiziologijoje) skysčių ar kitų medžiagų absorbcija, absorbcija žmogaus kūno audiniuose. Nereikia užsimerkti Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie medicininių terminų reikšmę, ieškokite paieškos sistemoje.

2012 m. lapkričio 22 d. / Tatjana Borisovna Malanova

Radiacijai, sukelia jautrumą alkoholiui (panašus į disulfiramo poveikį), skatina reparacinius procesus. Farmakokinetika Absorbcija- didelis (biologinis prieinamumas ne mažesnis kaip 80%). Jis pasižymi dideliu prasiskverbimo gebėjimu, todėl pasižymi baktericidiniu...