Ийм шийдлийн сул тал нь хэтэрхий бага хэмжээний эзэлхүүнтэй гэж үзэж болно. Энэ нь зарим анестезиологичид яагаад гиперосмоляр мэдээ алдуулах уусмалыг хэрэглэхээс илүүтэйгээр нийт хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд стандарт 0.5% бупивакайныг глюкозгүй хэрэглэхийг илүүд үздэг болохыг тайлбарладаг.

Тетракайн. Тетракаины уусмалыг 20 мг тетракаины нунтаг ба 2 мл нэрмэл усыг хольж бэлтгэнэ. 2 мл 10% глюкоз нэмснээр 5% глюкоз дахь 0.5% тетракайны эцсийн концентраци үүсдэг. Тун нь гипербарик бупивакаиныхтай адил байна. Үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа 70-80 минут байна.

Лидокаин. Хүүхдэд лидокаины уусмал (гипербарик лидокаин 5% + глюкоз 7.5% + эпинефрин) хэрэглэж болох боловч богино хугацаанд үйлчилдэг тул эпинефрин нэмэх шаардлагатай. Зөвлөмж болгож буй тун нь 1.5-2.5 мг / кг (тарилгын хэмжээ 0.03-0.05 мл / кг). Их хэмжээний тун нь T6 ба түүнээс дээш хүртэл өвдөлт намдаах түвшинг бий болгодог. Үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа 45 минут байна.

Изобарик уусмалууд. Бупивакаин 0.5% адреналинтай эсвэл агуулаагүй (Астра, Швед). Эпинефринтэй эсвэл эсгүй бупивакаины бараг изобарын 0.5% уусмалыг анестезиологичид ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ уусмал нь хадгалалтын бодис агуулдаг тул олон анестезиологчид үүнийг нугасны блокуудад хэрэглэхээс татгалздаг. Нярайн болон нярайд хэрэглэхийг санал болгож буй тунг доор харуулав.

Жин< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Жин 2-5 кг: 0.5 мг / кг 0.1 мл / кг

Жин > 5 кг: 0.08 мг/кг 0.08 мл/кг

Заримдаа энэ шийдэл нь урьдчилан таамаглах аргагүй байж болно өндөр түвшинөвдөлт намдаах, энэ нь сул гипотоник шинж чанартай холбоотой байж болно. Үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа 60-70 минут байна.

Адреналин нэмнэ.Хэрэв тархи нугасны шингэний харьцангуй их хэмжээ (биеийн жингээс хамаарч) болон орон нутгийн эзэлхүүний цусны урсгал нэмэгдэж байгааг харгалзан үзвэл хүүхдэд, ялангуяа нярай хүүхдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалд васоконстриктор нэмэх нь үндэслэлтэй юм.

Морфины интратекаль эмчилгээ.

Үзүүлэлтүүд. Морфины интратекаль хэрэглээний талаархи хязгаарлагдмал мэдээлэлд голчлон зүрхний нээлттэй мэс заслын дараах өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах өвдөлт намдаах зорилгоор хэрэглэх, мөн нугасны мэс засал хийх үед нэг удаа хэрэглэх (сколиозыг засах гэх мэт) багтдаг.

Давуу тал. Өвдөлт намдаах удаан хугацаа (өвчтөний 85% -д 36 цагаас дээш). Бараг бүх өвчтөнд амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд (RR, DO, MOB гэх мэт) сайжирсан.

Сөрөг нөлөө. Хагалгааны дараах аноэ үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул морфиныг хүүхдүүдэд маш ховор тохиолдолд судсаар тарьдаг. Амьсгалын замын дарангуйлал нь хоёр үе шаттай: эрт (12 цаг хүртэл), хожимдох (дараа хийснээс хойш 24-30 цагийн дараа). Энэ нь мэс засал хийснээс хойш дор хаяж 24 цагийн турш өвчтөний амьсгалын замын урт хугацааны хяналт тавих хэрэгцээг бий болгодог.

0.03 мг/кг морфины тун нь зүрхний нээлттэй мэс заслын дараа өвчтөнүүдийн 25% -д амьсгалын замын хямралыг үүсгэсэн; Ижил өвчтөнд морфины 0.02 мг/кг тун нь амьсгалын замын эмгэг дагалдаж, өвдөлт намдаах хугацааг 10% бууруулдаг. Практикт морфины нугасны тунг 0.01 мг / кг-аас хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй. Даленс нар. (4.22) нуруу нугасны мэс засал (сколиоз) хийлгэж буй өвчтөнд мэдээ алдуулах зорилгоор 0.01-0.02 мг/кг морфиныг нэг тунгаар нугас руу хийнэ; Хагалгааны явцад нэмэлт эм хэрэглэдэггүй. Ийм өвдөлттэй хагалгааны дараа зохиогчид өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь амьсгалын замын хямралыг ажиглаагүй байна. Үлдсэн 10% -д налоксоны микро тунг (0.5-1 мкг / кг / цаг) тогтмол дусаах нь амьсгалын замын давтамжийг амархан даван туулах боломжтой болсон. Нурууны мансууруулах бодисын бусад гаж нөлөө нь арьс загатнах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг болно.

Нурууны мэдээ алдуулалтын хоёрдогч нөлөө ба хүндрэлүүд.

Хүндрэл ба гаж нөлөө нь эпидураль блоктой төстэй байдаг; Нурууны мэдээ алдуулалтын хамгийн түгээмэл хүндрэлийг мэдээ алдуулалтын дээд түвшний урьдчилан таамаглах боломжгүй байдлаар тайлбарлаж болно.

1. Бактерийн бохирдол буюу асептик уусмалыг дэд хэсгийн орон зайд нэвтрүүлэх (асептик эмчилгээ хийсний дараа болон нугасны хатгалт хийхээс өмнө арьс бүрэн хуурай байх ёстой).

2. Нуруу нугасны нийт мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг, эсвэл гипербарик уусмалыг тарьснаас хойш хэдхэн минутын дотор өвчтөн буруу байрлалтай (толгойгоо доошилсон) тохиолдолд илэрдэг. Эпидураль шиг нугасны мэдээ алдуулалт нь нярайн гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй ("парасимпатик организм" гэсэн нэр томъёо нь симпатик эрхтэний төлөвшөөгүй байдлыг илэрхийлдэг. мэдрэлийн систем). Нурууны мэдээ алдуулалтын өндөр гемодинамик хүлцэл нь мэдээ алдуулалтын дээд түвшний (T4-ээс дээш) ч гэсэн цусны даралтын бага зэрэг хэлбэлзэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн хүүхдэд нугасны нийт мэдээ алдуулалтыг бий болгоход зөвхөн амьсгалын замын дэмжлэг төдийгүй цусны сийвэнгийн тэлэгчийг дусаах замаар IV-ийн урьдчилсан ачааллыг нэмэгдүүлэх, шаардлагатай бол вазопрессор хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

3. Амьсгалын замын хямрал нь гавлын чиглэлд орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалыг хэт их хэмжээгээр тарааж (T4 түвшингээс дээш), хавирга хоорондын булчингийн саажилттай холбоотой. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэснээс хойшхи эхний хэдэн минутын дотор амьсгалын замын хямралыг үүсгэдэг; хүндрэлийг хурдан илрүүлж, агааржуулалтыг хэвийн болгох замаар (гуурсан хоолойн интубаци) хянах шаардлагатай. Амьсгалын замын хямрал, морфиныг интратекаль хэрэглэхтэй холбоотой аное нь хоёр үе шаттай бөгөөд хоцрогдсон шинж чанартай байдаг (дээрхийг үзнэ үү).

4. Дунд болон өсвөр насны хүүхдүүдийн хувьд нурууны бөглөрөл үүссэний дараа толгой өвдөх магадлал батлагдсан бөгөөд энэ нь биднийг юуны түрүүнд 25-27G хэмжээтэй нугасны зүүг илүүд үздэг.

Хүүхдэд нугасны мэдээ алдуулалтын дутагдлын түвшин бага нас 5-аас 25% хооронд хэлбэлздэг; Хүүхдийн бүсийн мэдээ алдуулалтын харьцангуй ховор тохиолддог энэхүү аргыг хязгаарлагдмал заалттай, зөвхөн мэргэшсэн анестезиологичид хийх ёстой (4, 22, 23,26).

Эпидураль мэдээ алдуулалт ба өвдөлт намдаах

Үзүүлэлтүүд.

1. Цээж, хэвлийн хөндий, аарцагны эрхтнүүдэд мэс засал хийх, мэс засал хийх үед амьсгалах, судсаар хийх мэдээ алдуулагч, мансууруулах өвдөлт намдаах, булчин сулруулагчийн концентраци, тунг багасгах.

2. Цээж, харцаганы болон sacral дерматомын хэсэгт мэс заслын дараах өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлнэ.

3. Рефлекс симпатик дистрофи, цээж, хэвлий, аарцаг, доод мөчдийн хорт хавдар зэрэг архаг өвдөлтийг эмчлэх аргуудын нэг.

4. Доод мөчний мэдээ алдуулалт/өвдөлт намдаах, хөдөлгөөнгүй болгох (гэмтэл, ортопедийн мэс засал).

Caudal anesthesia бол эмийг нэг удаа тарилга хийх арга юм.

Үзүүлэлтүүд. Caudal anesthesia нь хүүхдийн мэдээ алдуулалтын хамгийн алдартай бүс нутгийн блок бөгөөд гүйцэтгэсэн төв болон захын нийт блокуудын 50 орчим хувийг эзэлдэг (4, 20, 26). Энэхүү техник нь бүх насны хүүхдүүдэд (шээсний сувгийн гажиг, ивэрхийн ивэрхийн, крипторхидизм, төмсөгний мушгиа, шээсний сүвний гажиг гэх мэт) бүх төрлийн доод мөч, хэвлийн хөндий, аарцагны эрхтнүүд, хэвлийн доод гадаргууд хийх бүх төрлийн хагалгааны дотор болон дараах үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. гидропс, парафимоз ба фимоз, ретроперитонеаль хавдар, шулуун гэдэсний мэс засал, доод мөчдийн гэмтэл, ортопедийн мэс засал гэх мэт). Энэ техникөндөр эрсдэлтэй нярайд (дутуу төрсөн) нугасны мэдээ алдуулалтын өөр хувилбар юм.

Тоног төхөөрөмж. Зүү сонгох.Техникийн найдвартай байдал, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулах нь дөрөвөөс хамаарна чухал шинж чанаруудзүү: түүний зүсэлт, гадна ба дотоод диаметр, урт, стилет байгаа эсэх. Харьцангуй мохоо налуу (45-60 градус) зүү өгдөг сайхан мэдрэмж sacrococcygeal шөрмөсөөр дамжин өнгөрөх үед эсэргүүцлийн алдагдал. Бүдүүн налуутай зүү нь жижиг налуу талбайтай бөгөөд энэ нь зүүний налууг бүхэлд нь эпидураль зайд илүү нарийвчлалтай байршуулах боломжийг олгодог бөгөөд налуугийн хэсэг нь эпидураль орон зайд орохгүй тохиолдолд уусмалын арьсан дор гоожих эрсдлийг бууруулдаг. . Хурц зүү нь ясыг цоолох (хүүхдийн мөгөөрс) болон шулуун гэдсээр эсвэл ясны судаснуудад гэмтэл учруулах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. 18 эсвэл 20 калирийн Туохи зүү хэрэглэж болох ч өндөр өртөгтэй тул сүүлний катетержуулалтад хэрэглэх нь зүйтэй. Практикт бүс нутгийн түгжрэлд зориулж тусгайлан үйлдвэрлэсэн 45% -60% налуу өнцөг бүхий зүү (стилеттэй) эсвэл ердийн тарилгын зүүг ашигладаг. Зүүний хамгийн оновчтой диаметр нь 1) sacrococcygeal шөрмөсөөр дамжин өнгөрөх үед тодорхой мэдрэгчтэй мэдрэмжийг өгдөг, 2) судас эсвэл дам нурууны уутыг санамсаргүйгээр цоолох үед цус эсвэл тархи нугасны шингэнийг хурдан урсгадаг. 21 G эсвэл 23 G зүү (2-оос доош насны хүүхдэд зориулсан) хамгийн сайн сонголт юм. Зүүний урт нь 30-40 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой (дураль цоорох эрсдэл буурдаг). Үүнээс гадна стилет байгаа нь эпидермисийн хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Богино хуванцар сувгийг ашиглах нь зөв сонголт гэж тооцогддоггүй (хуванцар сувгийг оруулах, гулзайлгах үед хүндрэлтэй байдаг).

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын сонголт. Лидокаин - 0.5% - 2%, бупивакаин 0.125% - 0.5% (эпинефринтэй эсвэл 1: 200,000 эсвэл 1:400,000). Бупивакаин (Астра, Швед) нь бүх насны хүүхдүүдэд зориулсан сонголт бөгөөд нэг удаа гулуунд тарилга хийснээс хойш 4-5 цагийн турш мэдрэхүйн бөглөрөл үүсгэдэг. Нярайн хувьд бупивакаины уусмалын концентраци 0.0625% -иас 0.125% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь уусмалын хэмжээг өөрчлөх, нийт аюулгүй тунг хадгалах боломжийг олгодог. Ахимаг насны хүүхдүүдэд бупивакаины стандарт концентраци 0.25% (мэдрэхүйн блок ба хөнгөн моторт блок) байдаг боловч концентрацийг 0.5% хүртэл нэмэгдүүлэх нь өвдөлт намдаах бүсэд моторын блокыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Мансууруулах бодис ба клонидин.Өгөгдлийг удаан үргэлжилсэн эпидураль өвдөлт намдаах хэсэгт өгсөн болно.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалын хэмжээг тодорхойлох. Каудын блокадын дээд түвшинг тарьсан уусмалын хэмжээгээр үндсэндээ тодорхойлно. Манай практикт бид Армитажийн томъёог ашиглан тохиромжтой, хурдан тооцооллыг ашигладаг: 0.3 мл / кг уусмалын эзэлхүүн нь sacral сегментүүдийн блокад үүсгэдэг; 0.5 мл / кг эзэлхүүн нь lumbosacral сегментийг блоклодог (L1-L3 хүртэл); 0.75 мл/кг эзэлхүүн нь T11-T10 хүртэлх сегментүүдийг блоклодог ба 1 мл/кг эзэлхүүн нь T10 ба T6-T5 арьсны дерматомын хоорондох сегментийн блокийн дээд түвшинг үүсгэдэг. 20 мл-ээс их хэмжээний эзэлхүүнийг сүүлний мэдээ алдуулалтанд ашигладаггүй (эпидураль орон зайд илүү өндөр хандалтыг ашиглах нь логик юм). Уусмалын хэмжээ, концентрацийг сонгосны дараа эмийн тунг зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээтэй харьцуулах шаардлагатай (22).

Өвчтөний байрлал.Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орсон хүүхдэд сүүлний эпидураль орон зайг хатгаж, хөлийг нь нугалж, хажуугийн байрлалд хийдэг. Хэрэв өвчтөн интубаци хийгдээгүй бол туслах нь амьсгалын замыг хянадаг.

Анатомийн дурсгалт газрууд. Hiatus sacralis-ийн арьсны проекцийг тэмтэрч үздэг. Практикт гурван үндсэн тэмдэглэгээг тэмтрүүлэх шаардлагатай байдаг: нугасны нугасны үйл явц руу чиглэсэн шугам, коксикийн суурь (сакрокоцикийн үе) ба сахиурын эвэр. Түүгээр ч барахгүй сүүлийн хоёр тэмдэглэгээ нь маш чухал бөгөөд учир нь зарим өвчтөнд ясны нугасны үйл явц хэсэгчлэн нийлдэг (энэ тохиолдолд ясны эвэрний түвшнээс дээш хатгалт хийх эрсдэлтэй байдаг. ). Hiatus sacralis-ийг бүрхсэн sacrococcygeal мембраныг дунд шугамын дагуу аль болох өндөр ясны эвэрний түвшинд цоолдог (мембрангийн хамгийн их зузаан).

Техникийн тэмдэглэл.

1. Мэдээ алдуулахаас өмнө тохирох багаж хэрэгсэл, орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмал бэлтгэх.

2. Sacrum болон хатгалт сайтын проекц нь арьсыг ариутгагч хуудас, ариутгасан бээлий ашиглах нь хатуу шаардлагатай хучигдсан нь ариутгагч эмчилж байна. Цоолбор хийх арга нь маш энгийн: зүүн гарын долоовор хуруу нь hiatus sacralis-ийг тэмтэрч, нөгөө гар нь зүүг павильоноос авдаг (бичих үзэг шиг), зүсэлтийг хажуу тийш чиглүүлдэг. Зүүг дээрх тэмдэглэгээг ашиглан sacrum-ийн эвэрний түвшинд sacrococcygeal мембранаар дамжуулан дунд шугамд оруулдаг.

3. Зүүг эхлээд арьсны гадаргуутай бараг тэгш өнцөгт (75-90 градус) оруулдаг. Эсэргүүцэл алдагдсаныг мэдэрсэний дараа зүүний павильоныг арьсны гадаргууд ойртуулж, зүүг 20-30 градусын өнцгөөр 2-3 мм (илүү их биш) зүүг ариун судал руу оруулна. зүүний налуу нь сүүлний эпидураль зайд байна.

4. Зүүг оруулсны дараа зүүний павильоныг 10-15 секундын турш сайтар шалгаж, цус, тархи нугасны шингэн (судасны хатгалт, тэнхлэг) байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай. Зүүний павильон дээр цус гарч ирэхэд сүүлчийнхийг нь арилгаж, шинэ зүүгээр хоёр дахь оролдлого хийдэг. Дараа нь зүүг зүүн гарын хуруугаараа таслан авч, далдуу модны суурийг sacrum гадаргуу дээр байрлуулж, байрлалыг нь сайтар тогтооно (оруулах бүх хугацаанд). Тариурыг нөгөө гараараа холбож, анхны сорох туршилтыг хийж, уусмалыг нэвтрүүлж эхэлнэ. Тарилгын үргэлжлэх хугацаа нь 60-аас 90 секундын хооронд байх ёстой (хэт хурдан тарилга хийх - гавлын дотоод даралт ихсэх эрсдэл, удаан тарилга - блокны хажуу тал). 5-6-аас доош насны хүүхдүүдэд орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн хоцрогдол нь ахимаг насны өвчтөнүүдээс арай бага байдаг (жишээлбэл, бупивакайны хувьд 7-10-аас 15 минут хүртэл).

Техникийн үр ашиг, найдвартай байдал.Нийт бүтэлгүйтлийн түвшин 3% -иас бага байна. Энэ аргын өндөр найдвартай байдал нь бага насны хүүхдүүдэд нотлогдсон. Бүтэлгүйтлийн түвшин нь зарим талаар тэмдэглэгээг (жишээлбэл, илүүдэл жин эсвэл анатомийн шинж чанар) нутагшуулахад бэрхшээлтэй холбоотой байдаг.

Өргөтгөсөн бүсэлхий, цээжний эсвэл сүүлний мэдээ алдуулалт / өвдөлт намдаах.

Анатоми.

Цээжний болон харцаганы эпидураль катетерийг цоолж, оруулахдаа нугас амархан гэмтдэг тул маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Цээжний ба цээжний хөндийн уртасгасан мэдээ алдуулалтын аргыг зөвхөн хэвлийн хөндийн болон ортопедийн томоохон мэс засалд мэс заслын дотор болон мэс заслын дараах өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй мэргэшсэн мэргэжилтэн гүйцэтгэнэ.

Байрлал.Эпидурийн орон зайг катетержуулах нь ерөнхий мэдээ алдуулалт хийсний дараа хажуугийн байрлалд хийгддэг.

Тоног төхөөрөмж.Эпидураль зүүний төрөл.Хүүхдэд эпидураль тарилга хийх аюулгүй байдал нь үүнээс ихээхэн хамаардаг зөв сонголтзүү. Tuohy болон Crawford зүүг хүүхдүүдэд байнга хэрэглэдэг. Эдгээр зүүний богино зүсэлт нь түүний үзүүрийг бүхэлд нь эпидураль зайд байрлуулах боломжийг олгодог бөгөөд стилет байгаа нь гадны бодисыг эпидураль зайд (арьсны эс гэх мэт) нэвтрэхээс сэргийлдэг. Нэг төрлийн зүүг системтэйгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна; Туохи зүүг илүүд үздэг.

Эпидураль зүүний урт ба хэмжээ.Эпидураль зүүний хамгийн оновчтой урт, диаметр нь тодорхой хатуулаг өгөх, гулзайлгахаас сэргийлж, шөрмөсийг (флавум шөрмөс) илүү сайн мэдрэх, цус, тархи нугасны шингэний урвуу урсгалыг хурдан олж авах, эд гэмтлийг багасгахад чухал ач холбогдолтой. Зүүний хэмжүүр нь түүний урттай холбоотой бөгөөд энэ нь жин, өндөр, арьсаас эпидураль зай хүртэлх дундаж зай зэргээс хамаарна. Дараах хэмжээтэй эпидураль зүү хэрэглэхийг зөвлөж байна.

· Шинээр төрсөн болон 1 хүртэлх насны хүүхдэд: 22 Г (хэмжээ), 30 мм урт

· 1 наснаас 8-10 насны хүүхдэд: 20 Г, 50 мм урт

· 10-аас дээш насны өвчтөнд: 18 эсвэл 19 Г, 90 мм урт.

Гэсэн хэдий ч ихэнх зохиогчид 3-аас доош насны хүүхэд, тэр ч байтугай нярайд 20 Г эпидураль катетер бүхий 18 G Tuohy зүү хэрэглэдэг; Удирдах явцад ямар нэгэн хүндрэл, хүндрэл гараагүй. 5-6-аас доош насны хүүхдийн эпидураль өөхний эд эсийн морфологийн шинж чанар, эд гэмтэх эрсдэлтэй тул стилет бүхий эпидураль катетер хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. Шинээр төрсөн нярайд 24 Г эпидураль микрокатетер (22 Г зүү) хэрэглэх нь уусмалыг нэвтрүүлэхэд мэдэгдэхүйц эсэргүүцэлтэй, катетерийн хугарлын өндөр давтамжтайгаар тодорхойлогддог. Эпидураль микрокатетерийг анх удаа нурууны мэдээ алдуулалтанд зориулж бүтээсэн.

Арга зүйн анхаарах зүйлс.

1. Техникийн талуудӨргөтгөсөн сүүлний бөглөрөл хийх нь нэг тарилга ашиглан сүүлний хөндийн блокад хийх аргатай адил юм. Цорын ганц ялгаа нь 18 G эсвэл 20-22 Г Tuohy зүү (шинэ төрсөн ба 1 настай) тохиромжтой эпидураль катетер ашиглах явдал юм. Катетерийг урьдчилан тогтоосон гүнд оруулах ёстой бөгөөд ингэснээр үр дүнтэй өвдөлт намдаахад шаардагдах орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн хэмжээг багасгахын тулд үзүүрийг бөглөрсөн дерматомын дунд байрлуулна. 3-4 хүртэлх насны хүүхдэд ердийн (стилитгүй) эпидураль катетерийг гавлын ясны чиглэлийн дагуу бүсэлхийн болон цээжний дунд хэсэгт хялбархан оруулах боломжтой. нуруу нугас(катетерийг төгсгөлийн цэгийн доор суулгасан). Эпидураль өөхний эд сул, энэ насанд фиброз утас байхгүй байгаа нь катетерийг хялбар, аюулгүй суулгах боломжийг олгодог. Катетер оруулах гүнийг заагуурын тусламжтайгаар hiatus sacralis-аас хүссэн түвшинд хүртэл тус тусад нь хэмжинэ. Гэсэн хэдий ч зөвхөн рентген шинжилгээ нь катетерийн үзүүрийн байршлын талаар үнэн зөв мэдээллийг өгдөг. Энэхүү хандалтыг ашиглахын тулд 24-36 цагийн турш энэ газрыг бактерийн бохирдлоос сэргийлэхийн тулд найдвартай асептик наалт ашиглах шаардлагатай. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаахад энэ аргыг хэрэглэх нь сфинктерийн хяналт муутай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болохгүй (22, 25).

2. Хатгалт ба катетержуулалтБүсэлхий болон цээжний эпидураль орон зай нь насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг техниктэй ижил байдаг. Бага насны хүүхдүүдийн ligamentum flavum нь маш нимгэн бөгөөд арьсны гадаргуутай маш ойрхон байрладаг. Хүүхдэд эпидураль орон зайг тодорхойлох залуу насзүүг залгасан тариураар оруулахад илүү найдвартай. Эпидураль зайны гүнийг Дохи томъёог ашиглан ойролцоогоор тооцоолж болно: Гүн (мм) = 18 + 1.5 + нас (жил).

3. Эпидурийн орон зайг тодорхойлох.Эпидураль иж бүрдэлийн тусгай тариурыг 1-3 мл давсны уусмал, агаар эсвэл эмнэлгийн CO2-ээр дүүргэдэг. IN Сүүлийн үед"Эсэргүүцэл алдагдах" туршилтыг хийхийн тулд агаар биш харин ариутгасан давс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ шинжилгээнд шингэн хэрэглэх нь уусмалын концентрацийг бага зэрэг бууруулж, тархи нугасны шингэний хуурамч рефлюксийг дуурайдаг. Гэсэн хэдий ч "эсэргүүцэл" тестийг алдахын тулд тариур дахь агаарыг ашиглах нь паравертебраль венийн зангилааны агаарын эмболизм, нугасны шахалт, орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай харилцан үйлчлэлцэх эрсдэлийг бий болгодог. Зүрхний доторх шунттай хүүхдүүд агаарт парадоксик эмболи үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Олон тооны зохиогчид хий нь "эсэргүүцэл алдагдах" туршилтанд илүү үр дүнтэй гэж үздэг тул эмнэлгийн CO2 ашигладаг.

4. Катетер оруулах гүнкатетерийн үзүүрийн түвшин нь арьсны дерматомын бөглөрсөн бүсийн дунд таарч байхаар урьдчилан тооцоолсон байх ёстой. Катетерын зөв байрлалыг баталгаажуулахдаа катетерийг цацраг идэвхт тодосгогч бодис (Omnipaque) жижиг тарилгатай харьцуулах эсвэл цацраг идэвхт катетер ашиглан рентген зураг авах боломжтой.

5 Тун ба хэмжээг сонгохбүсэлхийн болон цээжний эпидураль мэдээ алдуулалтанд зориулсан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмал (EA). Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг сонгохдоо үйл ажиллагааны эхлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын идэвхжил зэрэг хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Сүүлийн хэдэн жилд дотоодын хүүхдийн анестезиологичдын арсеналд дор хаяж хоёр амид амид (лидокаин) ба урт хугацааны үйлчилгээтэй (бупивакаин) байгаа нь янз бүрийн мэс засалд уян хатан хандах боломжийг олгож байна. Бупивакаин (Астра, Швед) нь нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа (эпидураль эмчилгээгээр 120-360 минут) ба концентрацийг өөрчилснөөр мэдрэхүйн болон моторын блокийн зэргийг өөрчлөх чадвартай тул сонгох эм нь эргэлзээгүй юм. Хүүхдэд ихэвчлэн 0.125% буюу 0.25% бупивакаины уусмалыг хэрэглэдэг (нярай хүүхдэд 0.125% - 0.0625%); Энэ нь мэс заслын дараах эхний хэдэн цагт хамгийн бага буюу огт моторт түгжрэл бүхий мэдрэхүйн түгжрэлийг давамгайлах боломжийг олгодог.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалын хэмжээ (эпидураль катетерын цоорлын түвшин ба оруулах гүн нь мэс заслын сегментчилсэн хэсэгтэй нягт тохирч байвал):

* Бүсэлхий нурууны EA-ийн хувьд үүнийг 10 сегментээр тооцдог;

* цээжний EA-д - 6 - 7 сегментийн өндөр цээжний EA (цоорсон түвшин Th5-Th7); бага цээжний EA (Th 10-Th12) 8 сегментэд зориулагдсан.

Schulte-Steinberg томьёо нь тохиолдлын 80-90% -д нэг сегментийг блоклоход шаардлагатай орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалын хэмжээг нарийн тооцоолох боломжийг олгодог: V (мл / дерматом) = 1/10 х нас (жил).

Практикт уусмалын эзэлхүүнийг тодорхойлох өөр аргуудыг хэрэглэж болно: бүсэлхийн EA-д (L 2 - L 5 хандалт) ачаалах тун нь 0.5 - 0.75 мл / кг (хамгийн ихдээ 20 мл) нь Th хооронд сегментийн өвдөлт намдаах дээд түвшинг бий болгодог. 4 ба Th 12; дунджаар Th 9-Th10 түвшинд байна. Хагалгааны дараах үеийн эмчилгээний тунг тогтмол давтамжтайгаар (ашигласан мэдээ алдуулагчийн фармакокинетикийг харгалзан) хийдэг. Уусмалын концентраци = эхийн 1/2; уусмалын хэмжээ нь өвдөлт намдаах шаардлагатай дээд түвшингээс хамаарна. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн бага концентрацийг (анхны тунгийн 1/5 хүртэл шингэлнэ) тогтмол давтамжтайгаар хэрэглэж болно.

Цээжний EA-д (Th 6 - Th 7 хандалт) бага хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Schulte-Steinberg томъёо буюу ~ 0.3 мл/кг-аас ихгүй байна.

6. Галотан эсвэл изофлуран мэдээ алдуулалтын нөхцөлд эпинефринтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалын эпидураль туршилтын тун нь хуурамч сөрөг үр дүнгийн өндөр хувьтай байж болно. Бүх орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн уусмалыг аажмаар (3-4 минут), бутархай тунгаар, туршилтын тун нь хорт урвал илрээгүй байсан ч (ЭКГ-д хэм алдагдал, тахикарди, брадикарди 0.5-1.0-ийг хэрэглэснээс хойш 45-60 секундын дараа) хийнэ. мл адреналинтай уусмал).

7. Эпидурийн тасралтгүй дусаахуусмалыг мэс заслын дараах үе шатанд эпидураль өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байлгахад ашиглаж болох бөгөөд энэ нь мэдрэхүйн, симпатик болон моторт блокийн харьцангуй тогтмол түвшинг хангадаг. Тасралтгүй эпидураль дусаахыг мэс заслын төгсгөлд эсвэл ухаан орсоны дараа эхлүүлж болно; Блоклох бүсийг зохих түвшинд байлгахын тулд жижиг эпидураль boluses-ийг үе үе хэрэглэх боломжтой (цагт 1-ээс илүүгүй удаа уусан уусмалыг цагийн тунгийн 1/2 тунгаар). Энэ аргыг практикт хэрэгжүүлэхэд эмч, сувилагч нарын бэлтгэгдсэн баг ажиллахаас гадна дусаах бүх хугацаанд өвчтөний амьсгалын тоо, гемодинамикийг хянах шаардлагатай. Хагалгааны дараах тасралтгүй эпидураль дусаах шийдлүүдийг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 2. Хагалгааны дараах эпидураль дусаах уусмал

Фармакокинетикийн талаархи мэдлэг нь үүсэхийг санал болгодог сөрөг нөлөөмансууруулах бодис хэрэглэсний дараа, мөн тодорхой хэрэглээний чиглэлд оновчтой тунг тодорхойлоход тусалдаг.

Эмийн шингээлт

Аливаа эм нь фармакологийн нөлөө үзүүлэхийн тулд цусанд шингэсэн байх ёстой. Дараахь шингээлтийн механизмыг мэддэг.

идэвхгүй тархалт.Ихэнх эмүүд дамжин нэвтэрдэг биологийн мембрануудконцентрацийн градиентийн чиглэлд (баяжуулсан шингэрүүлэлтийн бүсээс) мембраны хоёр тал дахь концентраци ижил байх хүртэл;

Байгаа тархалтыг хөнгөвчилсөнконцентрацийн градиент дагуу энергийг алдагдуулахгүйгээр тээвэрлэгчийг ашиглах (жишээлбэл, глюкоз, глицерин)

эмийн шүүлтүүрмембран дахь нүх сүвээр дамждаг. Бага молекул жинтэй нэгдлүүд тэдгээрийн дундуур нэвтэрдэг: ус, мочевин гэх мэт;

идэвхтэй тээвэрлэлттусгайлан ашиглан гүйцэтгэнэ тээврийн системэсүүд болон эрчим хүчний зарцуулалтад өртдөг; Энэ нь зүрхний гликозид, глюкокортикоид,

пиноцитоз- шингээлт эмийн бүтээгдэхүүнцэврүү үүсэхтэй хамт. Энэ механизм нь полипептидийн бүтэцтэй эмийн хувьд онцгой ач холбогдолтой юм. Эмийг үр дүнтэй, аюулгүй эмчлэхийн тулд шингээлтэд нөлөөлдөг хүчин зүйлсийг мэдэх шаардлагатай.

Эмийн шингээлт нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

Уусах чадвар (липид уусдаг эмүүд нь илүү сайн нэвтэрдэг эсийн мембрануудусанд уусдаг гэхээсээ илүү)

Тунгийн хэлбэрийн онцлог:

a) шахмалууд нь ходоодны шүүсэнд тэсвэртэй гэдэсний бүрхүүлтэй байдаг боловч тэдгээрийг халуун ундаагаар ууж болохгүй, учир нь энэ нь эмийг дутуу татан буулгахад хүргэдэг.

б) шингээх процесс нь янз бүрийн эрчимтэй явагддаг, удаан хугацааны эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлдэг тунгийн хэлбэрүүд (мөхлөгөөр хучигдсан шахмалууд; спансулууд - микродраге агуулсан капсулууд; силикон резин капсулууд). Ийм тунгийн хэлбэрийг хэрэглэхээс өмнө бутлах боломжгүй, учир нь тэдгээр нь хурдан шингэдэг.

Шингээх хэсгийн онцлогууд:

Шингээх хэсэгт цусны эргэлт (дулаан хэрэглэх нь шингээлтийг ихэсгэдэг, хүйтэн хэрэглэх нь удаашруулдаг; эмийг булчинд тарих үед тарилгын дараа хөдөлгөөн, массаж нь шингээлтийг хурдасгадаг)

Орчуулагчийн хүчил-суурь төлөв байдал нь шингээлтийн хурдыг тодорхойлдог (неионжуулсан нь илүү сайн шингэдэг - өөх тосонд уусдаг, хүчиллэг эм нь ходоодонд, ионжуулсан нь - усанд уусдаг, хүчиллэг эм - гэдэс дотор, уусдаг эмүүд. эерэг эсвэл сөрөг цэнэг - аажмаар).

Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь цусны урсгал руу орсны дараа л үүсдэг гэдгийг харгалзан "био хүртээмж" гэсэн нэр томъёог санал болгосон - хэмжээ. эмийн бодисэмийн анхны тунтай харьцуулахад цусны сийвэн рүү хүрсэн vidsotkak (%). Гэдэсний замаар хэрэглэх үед биологийн хүртээмжийг хоол боловсруулах замд шингээх явцад бодис алдагдсан, элэгний саад тотгороор дамжих замаар тодорхойлогддог.

Биологийн хүртээмжсудсаар тарих үед эмийн бодис 100% хүрдэг. Биологийн хүртээмжид дараахь зүйлс нөлөөлдөг: эмийн хэлбэр (шингэн эсвэл хатуу, дүүргэгч, бүрхүүл байгаа эсэх), химийн найрлага, биеийн физиологи (элэгний бодисын солилцоо, ходоод гэдэсний зам, элэг, бөөрний өвчин).

Эмийн компаниуд эмийн хэлбэр, химийн найрлагад хяналт тавьдаг. Өөр өөр компаниудын эмүүд өөр өөр шингээлттэй байж болно. Ийм учраас өвчтөн нэг үйлдвэрлэгчээс эм уух эсвэл бусад эмийн компаниудын биологийн хүртээмжийн талаар мэдээлэлтэй байх ёстой.

Өнгөцхөн

Энэ нь эргээд дэд зүйлүүдийг агуулдаг:

• гадаргуугийн шингээгч (тэдгээрийн дотор хоёр фазын контакт гадаргуу нь шингэн толь юм);
• кино шингээгч (шингэн хальсны гадаргуу нь процесст оролцдог);
• савласан шингээгч (тэдгээр нь янз бүрийн хэлбэрийн биеэс шингэн урсдаг тусгай цорготой (бөөн материал, цагираг гэх мэт);
• кино механик шингээгч.

Ерөнхийдөө энэ төрлийн шингээгчийн контакт гадаргуу нь элементүүдийн гадаргуугийн геометрийн параметрүүдээр тодорхойлогддог (жишээлбэл, ижил цорго), гэхдээ олон тохиолдолд энэ нь тэнцүү биш юм.

Бөмбөлөг

Бөмбөлөг шингээгчд контактын гадаргуу нь гидродинамик горимоос (шингэн ба хийн урсгалын хурд) хамаардаг. Энэ хувилбарт холбоо барих гадаргууг хийн урсгалаар боловсруулсан бөгөөд шингэнийг урсгал, бөмбөлөг хэлбэрээр тараадаг. Хийн энэ хөдөлгөөнийг хөөс гэж нэрлэдэг тул төхөөрөмжийн нэр нь өөрөө юм. Уг процесс нь төхөөрөмжийг шингэнээр дүүргэж, хий дамжуулах замаар явагддаг. Ийм туршилтыг өөр хоёр төрлөөр хийж болно: савласан шингээгч ба багана хэлбэрийн хөөс шингээгч, янз бүрийн төрлийн тусгай хавтантай.

Энэ нь мөн шингэнийг механик хутгуураар холих хөөс шингээгчийн сонголтыг багтаасан болно.

Шүрших

Эдгээр шингээгчд контактын гадаргуу нь хөөс шингээгчтэй адил гидродинамик горимоос хамаардаг боловч үүсэх аргын хувьд ялгаатай: энэ тохиолдолд хийн нийт масс дахь шингэнийг жижиг дусал хэлбэрээр цацдаг.

Хариуд нь тэдгээрийг мөн дэд зүйлүүдэд хуваадаг.

• Цорго (шингэнийг хушуу ашиглан шүршдэг);
• Өндөр хурдны шууд урсгал (шингэн нь өндөр хурдтай хөдөлж буй хийн урсгалд цацагддаг);
• Механик (шингэнийг эргэлдэгч механик төхөөрөмж ашиглан шүршдэг).

Нэг төхөөрөмж нь өөр өөр бүлэгт байж болно, энэ нь ихэвчлэн түүний үйл ажиллагааны нөхцлөөр тодорхойлогддог. (Жишээ нь, савласан шингээгч нь хөөс болон хальс горимд ажиллах чадвартай.)

Шингээгчийн диаметр, өндөр болон бусад параметрүүдийг олборлосон бүрэлдэхүүн хэсгийн зэрэг, бүтээмж болон бусад ажлын нөхцөлд үндэслэн тооцооллыг ашиглан тодорхойлно. Ийм тооцооллын хувьд процессын кинетик ба статикийн талаархи мэдээлэл шаардлагатай болно. Кинетик өгөгдлийг төхөөрөмжийн төрөл, ажиллагааны горимоор тодорхойлдог бол статик өгөгдлийг лавлагаа хүснэгтээс олж, термодинамик параметрүүдийг ашиглан тооцоолж, практикт тооцдог. Хэрэв ямар нэгэн өгөгдөл олох боломжгүй бол туршилтаар олж авдаг.

Одоо байгаа бүх төхөөрөмжүүдээс хөөсөрхөг хавтан ба савласан шингээгч нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Тохиромжтой шингээгчийг сонгохдоо тухайн тохиолдол бүрт эдийн засаг, техникийн бүх талыг харгалзан үйл явцын химийн болон физик хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Шингээх процессыг практикт хэрхэн ашигладаг талаар илүү сайн ойлгохын тулд тэдгээрийг химийн үйлдвэрт ашигладаг зарим аргуудын талаар сайн ойлголттой байх шаардлагатай.

Хэд хэдэн гол цэгүүд байдаг:

1. Бэлэн бүтээгдэхүүнийг хийн шингэн рүү шингээх процессоор олж авдаг.

   Жишээлбэл, хүхрийн хүчил үйлдвэрлэх явцад хүхрийн исэл (SO3) шингээх, азотын хүчил үйлдвэрлэх явцад азотын ислийг усаар шингээх, давсны хүчил үйлдвэрлэхэд нитрат, HCl үйлдвэрлэх шүлтийн уусмалыг шингээх зэрэг орно. Эдгээр тохиолдолд шингээлтийг цаашид шингээхгүйгээр гүйцэтгэдэг.

   Ариун цэврийн стандартын дагуу алдагдахаас сэргийлэх эсвэл зайлуулах зорилгоор хийн хольцоос үнэ цэнэтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг авах.

   Үүнийг харуулахын тулд спирт, эфир, кетон болон бусад дэгдэмхий уусгагчийг сэргээх нь хамгийн сайн арга юм.

   Үнэ цэнэтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тусгаарлахын тулд хийн хольцыг тусгаарладаг

   Энэ тохиолдолд шингээгч нь олборлосон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй харьцуулахад илүү их шингээх чадвартай байх ёстой бөгөөд хийн хольцын бусад хэсгүүдийн хувьд арай бага байх ёстой (үүнийг сонгомол эсвэл сонгомол шингээлт гэж нэрлэдэг.) Энэ тохиолдолд шингээлтийг десорбцитой нэмж нэгтгэдэг. Тэд ээлжлэн солигдохдоо дугуй процесс үүсгэдэг.

   Гайхалтай жишээкрекинг эсвэл пиролизийн хийнээс ацетилен, коксын хийнээс бензол шингээх үүрэг гүйцэтгэдэг; Байгалийн хий, этилийн спиртийн задралаас үүссэн хийнээс бутадиеныг шингээх гэх мэт.

2. Хорт бодисоос ангижруулахын тулд хийг хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс цэвэрлэх хэрэгцээ.

Харж байгаа хувилбарт олборлосон бүрэлдэхүүн хэсгийг бас ашигладаг тул десорбцийн процессыг ашиглан тусгаарлаж, цаашдын боловсруулалтанд илгээдэг. Олборлосон бүрэлдэхүүн хэсгийн хэмжээ маш бага, шингээгч нь онцгой ач холбогдолгүй бол шингээлтийн дараа уусмалыг бохирын хоолой руу хийнэ.

Тухайлбал, H2S-аас газрын тос, коксын хийг цэвэршүүлэх, хүхрийн давхар ислийг хатааж хүхрийн хүчил гаргаж авах, азот, устөрөгчийн хольцыг цэвэршүүлэн аммиак нийлэгжүүлэх зэрэг болно. Цэвэрлэгээг ихэвчлэн ашигладаг ариун цэврийн стандартууд SO2-аас ялгарах утаа, шингэн хэлбэрээр хлорыг конденсацлах процессын дараа хаягдал хийнээс (энэ нь ялгарсан уурын хийн хольц) цэвэршүүлэх, эрдэс бордоо хүлээн авах үед гарч ирдэг фторын хий болон бусад.

Химийн үйлдвэрлэлийн хэрэглээний тодорхойлолтоос харахад шингээлтийг ихэвчлэн десорбцитой хослуулдаг гэсэн логик дүгнэлт хийж болно. Энэхүү хослол нь шингээгчийг олон удаа ашиглах, шингээгдсэн бүрэлдэхүүн хэсгийг цэвэр хэлбэрээр нь тусгаарлах боломжийг олгодог. Үүнийг авахын тулд уусмалыг шингээгч дотор орсны дараа нэн даруй десорбцийн процесс руу илгээж, хүссэн бүрэлдэхүүн хэсгийг нь тусгаарлаж, түүнээс чөлөөлөгдсөн уусмалыг (нөхөн төлжүүлсэн) дахин шингээж авахаар буцаана. Энэхүү дугуй процессын схемийн дагуу шингээгч нь бараг дэмий үрэгддэггүй (бүрэн өчүүхэн алдагдлыг эс тооцвол) шингээгч - десорбцийн төхөөрөмж - шингээгч хэлбэрийн эргэлтэнд байнга ордог.

Хэрэв бага үнэ цэнэтэй шингээгч байгаа бол шингээгчийг шингээх процессын явцад дахин ашигладаггүй бөгөөд десорбцийн төхөөрөмжид суллагдсан шингээгчийг бохирын хоолой руу шидсний дараа шингээгч рүү шинийг байрлуулна.

Десорбцийн процесст маш таатай нөхцөлүүд нь шингээлтийг дэмждэг нөхцлүүдийн яг эсрэгээрээ байдаг. Уусмал дээр десорбцийг хийхийн тулд хийн үе шатанд ялгарахын тулд бүрэлдэхүүн хэсгийн нэлээд хүчтэй даралтыг хангах шаардлагатай. Шингээх үед, ялангуяа эргэлт буцалтгүй өгдөг химийн урвал, шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шингээгчээс десорбцоор гаргах боломжгүй. Ийм шингээгчийг нөхөн сэргээх ажлыг зөвхөн өөр химийн аргаар хийж болно.

Өнөөдөр бүх төрлийн төхөөрөмжүүдийн хувьд тооцоолол эсвэл лабораторийн туршилт эсвэл загварын сонголтууд дээр үндэслэн масс дамжуулах коэффициентийг тодорхойлох хангалттай найдвартай арга хараахан гараагүй байна. Гэсэн хэдий ч зарим төрлийн төхөөрөмжүүдийн хувьд нэлээд энгийн туршилт, найдвартай тооцооллын нарийвчлалын тусламжтайгаар тэдгээрийг аажмаар олох боломжтой байдаг.

Инженер, химийн технологид хийг шингэнээр шингээх (шингээх, уусгах) ихэвчлэн тохиолддог. Гэхдээ хий, шингэнийг талстаар шингээх процессууд ба аморф биетүүд(жишээлбэл, устөрөгчийг металлаар шингээх, бага молекул жинтэй шингэн ба хийг цеолитоор шингээх, нефтийн бүтээгдэхүүнийг резинэн бүтээгдэхүүнээр шингээх гэх мэт).

Ихэнхдээ шингээх процессын явцад шингээгч материалын масс нэмэгдэж зогсохгүй түүний эзлэхүүн (хавдар) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, мөн түүний хэмжээ өөрчлөгддөг. Физик шинж чанар– нэгтгэх төлөв хүртэл.

Практикт шингээх аргыг ихэвчлэн тохиромжтой шингээгчээр шингээх өөр өөр чадвартай бодисуудаас бүрдэх хольцыг салгахад ашигладаг. Энэ тохиолдолд зорилтот бүтээгдэхүүн нь хольцын шингээгдсэн болон шингэдэггүй бүрэлдэхүүн хэсгүүд байж болно.

Дүрмээр бол физик шингээлтийн хувьд шингээгдсэн бодисыг халаах, шингээгчгүй шингэнээр шингэлэх эсвэл бусад тохиромжтой аргаар шингээгчээс дахин гаргаж авах боломжтой. Химийн шингэсэн бодисыг нөхөн сэргээх нь заримдаа боломжтой байдаг. Энэ нь химийн шингээлтийн бүтээгдэхүүний химийн болон дулааны задралд үндэслэж, шингэсэн бодисыг бүхэлд нь эсвэл заримыг нь ялгаруулж болно. Гэвч ихэнх тохиолдолд химийн шингэсэн бодис, химийн шингээгчийг нөхөн сэргээх нь боломжгүй эсвэл технологийн/эдийн засгийн хувьд боломжгүй юм.

Шингээх үзэгдэл нь зөвхөн үйлдвэрлэлд төдийгүй байгальд (жишээлбэл, үрийн хаван), түүнчлэн өдөр тутмын амьдралд өргөн тархсан байдаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээр нь ашиг тус, хор хөнөөлийг хоёуланг нь авчирдаг (жишээлбэл, агаар мандлын чийгийг физик шингээх нь модон бүтээгдэхүүн хавдаж, дараа нь задрахад хүргэдэг, хүчилтөрөгчийг резинээр химийн аргаар шингээх нь уян хатан чанар, хагарал үүсэхэд хүргэдэг).

Шингээлт (эзэлхүүн дэх шингээлт) -ийг шингээх (гадаргуугийн давхаргад шингээх) -ийг ялгах шаардлагатай. Үг үсэг, дуудлагын ижил төстэй байдал, түүнчлэн тодорхойлсон ойлголтуудын ижил төстэй байдлаас шалтгаалан эдгээр нэр томъёог ихэвчлэн андуурдаг.

Шингээлтийн төрлүүд

Физик шингээлт ба химисорбцийг ялгадаг.

Физик шингээлтийн үед шингээх процесс нь химийн урвал дагалддаггүй.

Химисорбцийн үед шингэсэн бүрэлдэхүүн хэсэг нь шингээгч бодистой химийн урвалд ордог.

Хийн шингээлт

Аливаа нягт бие нь түүний гадаргуутай шууд зэргэлдээ орчмын хийн бодисын тоосонцорыг нэлээд нягтаршуулдаг. Хэрэв ийм бие нь нүүрс эсвэл хөвөн цагаан алт зэрэг сүвэрхэг байвал хийн конденсац нь түүний нүхний бүх дотоод гадаргуу дээр явагддаг бөгөөд ингэснээр илүү их хэмжээгээр явагддаг. Энд тод жишээЭнэ нь: хэрэв бид шинэхэн шохойжуулсан нүүрсийг аваад нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл бусад хий агуулсан лонхонд шидээд, хуруугаараа шууд хааж, нүхээр нь доош буулгаж, мөнгөн устай ваннд оруулбал бид удахгүй гарахыг харах болно. мөн лонхонд ордог; Энэ нь нүүрс нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шингээсэн эсвэл нягтрал, хий шингээлт үүссэн гэдгийг шууд нотолж байна.

Аливаа нягтрал нь дулааныг үүсгэдэг; Иймээс нүүрсийг нунтаг болгон нунтаглаж, тухайлбал, дарь үйлдвэрлэхэд дадлагажуулж, овоолон хэвтүүлэх юм бол энд үүсдэг агаар шингээлтийн улмаас масс нь маш их халдаг. гал асаах боломжтой. Döbereiner цагаан алт шарагчийн төхөөрөмж нь энэхүү шингээлтээс хамааралтай халаалт дээр суурилдаг. Тэнд байрлах хөвөн цагаан алтны хэсэг нь агаарын хүчилтөрөгч, түүн рүү чиглэсэн устөрөгчийн урсгалыг маш хүчтэй шахаж, аажмаар гэрэлтэж, эцэст нь устөрөгчийг асаадаг. Шингээгч бодисууд - агаараас усны уурыг шингээж, өөрөө өтгөрүүлж, ус үүсгэдэг бөгөөд үүнээс тэд цэвэр давс, калий, кальцийн хлорид гэх мэт чийглэг болдог. Ийм биеийг гигроскоп гэж нэрлэдэг.

Сүвэрхэг биетүүд хий шингээхийг анх 1777 онд Фонтан, Шееле нар анзаарч, бараг нэгэн зэрэг судалж, дараа нь олон физикчид, ялангуяа Соссюр 1813 онд судалжээ. Сүүлийнх нь хамгийн шунахай шингээгчийн хувьд beech нүүрс, уушгинд (meerschaum) зааж өгдөг. 724 миль атмосферийн даралттай ийм нүүрсний нэг боть . 90 боть аммиак, 85 - устөрөгчийн хлорид, 25 - нүүрстөрөгчийн давхар исэл, 9.42 - хүчилтөрөгч шингээсэн; Үүнтэй адилаар уушгин нь шингээх чадвар багатай байсан ч ямар ч тохиолдолд энэ нь хамгийн сайн шингээгчдийн нэг юм.

Хий нь шингэн болж өтгөрөх тусам илүү шингэдэг. Гадны бага даралт, халах үед шингэсэн хийн хэмжээ буурдаг. Шингээгчийн нүх сүв нь бага байх тусам илүү нягтралтай байх тусам түүний шингээх чадвар илүү их байх болно; Гэсэн хэдий ч бал чулуу гэх мэт хэт жижиг нүхнүүд нь шингээхэд тохиромжгүй байдаг. Органик нүүрс нь зөвхөн хий төдийгүй жижиг хатуу болон шингэн биетүүд, тиймээс элсэн чихэрийг өнгөгүй болгох, спиртийг цэвэршүүлэх зэрэгт ашигладаг. Шингээлтийн улмаас өтгөн бие бүр нягт уур, хийн давхаргаар хүрээлэгдсэн байдаг. Вейделийн үзэж байгаагаар энэ шалтгаан нь 1842 онд Мозерын нээсэн хөлсний хэв маяг гэж нэрлэгддэг сонин үзэгдлийг тайлбарлаж чадна, өөрөөр хэлбэл шилэн дээр амьсгалснаар олж авсан. Тодруулбал, хэрэв та өнгөлсөн шилэн онгоцонд клише эсвэл ямар нэгэн төрлийн тусламжийн загвар түрхээд, түүнийг аваад, энэ газар амьсгалвал шилэн дээрх дизайны нэлээд нарийвчлалтай зургийг авах болно. Энэ нь клише нь шилэн дээр хэвтэх үед шилний гадаргуу дээр байрлах хийнүүд нь клишед хэрэглэсэн рельефийн хэв маягаас хамааран жигд бус тархдаг тул энэ газар амьсгалах үед усны уур үүсдэг. Энэ дарааллаар тарааж, хөргөж, тунгасны дараа энэ зургийг хуулбарлана. Гэхдээ хэрэв та шил эсвэл товшилтыг урьдчилан халааж, тэдгээрийн ойролцоо нягтруулсан хийн давхаргыг тарааж байвал ийм хөлсний хэв маягийг олж авах боломжгүй юм.

Далтоны хуулийн дагуу хийн хольцоос хий бүр нь бусад хий байгаа эсэхээс үл хамааран хэсэгчилсэн даралттай пропорциональ шингэнд уусдаг. Шингэн дэх хийн уусах зэрэг нь 0°-ийн хийн температур, 760 мм-ийн даралттай нэг эзэлхүүн шингэнд хэдэн эзлэхүүн хий шингээж байгааг харуулсан коэффициентээр тодорхойлогддог. Хий ба усны шингээлтийн коэффициентийг α = томъёогоор тооцоолно А + IN t+ C t², энд α нь шаардлагатай коэффициент, t нь хийн температур, А , IN Тэгээд ХАМТ - хий тус бүрээр тодорхойлогддог тогтмол коэффициентүүд. Бунсений судалгаагаар хамгийн чухал хийн коэффициентүүд дараах байдалтай байна.

Шингээх - (физиологийн хувьд) шингээх, шингээх шингэн болон бусад бодисыг хүний ​​биеийн эд эсэд шингээх. Задарсан хоол хүнс нь хоол боловсруулах замд шингэж, дараа нь цус, лимф рүү ордог. Ихэнх шим тэжээл нь нарийн гэдсэнд шингэдэг - түүнийг бүрдүүлдэг jejunum болон ileum-д, харин архи нь ходоодоос ч амархан шингэдэг. Нарийн гэдэс нь дотроос нь хуруу шиг жижигхэн цухуйсан хэсгүүдээр доторлогоотой байдаг (Villi-г үзнэ үү) нь түүний гадаргуугийн талбайг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд хоол боловсруулах бүтээгдэхүүний шингээлт мэдэгдэхүйц хурдасдаг. Мөн түүнчлэн уусгах, хоол боловсруулах.;

39 асуултаас олдсон:

2015 оны 11-р сарын 15 / Милосердов Александр

Тархины судасны гэмтэл (тархины судасны дутагдал, дементийн зарим хэлбэрийг оруулаад). 2. Фармакокинетик. Шингээлтамаар авах үед ойролцоогоор 95%. Цус-тархины саадыг нэвт шингээдэг (тархи дахь концентраци...

2014 оны 7-р сарын 4 / Жолудев Александр Арсеньевич

Шингээлт- (шингээх) - (физиологийн хувьд) шингээх, шингээх шингэн болон бусад бодисыг хүний ​​биеийн эд эсэд шингээх. Нүдээ аних шаардлагагүй.Эмнэлгийн нэр томъёоны утгын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл хайлтын системээс харна уу.

2012 оны 11-р сарын 22 / Татьяна Борисовна Маланова

Цацрагт туяа нь архинд мэдрэмтгий байдлыг үүсгэдэг (дисульфирамтай төстэй нөлөө), нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Фармакокинетик Шингээлт- өндөр (биологийн хүртээмж дор хаяж 80%). Энэ нь өндөр нэвтэрч, нян устгах чадвартай ...