La santé publique et les soins de santé en tant que science intégrative. Principales sections, tâches, importance dans le système de formation des médecins.

Les fondateurs de la médecine sociale nationale ont défini la médecine sociale comme la science de la santé publique et des soins de santé. Sa tâche principale est d'étudier l'influence des facteurs médicaux et sociaux, des conditions et du mode de vie sur la santé de divers groupes de population, d'élaborer des recommandations scientifiquement fondées pour la prévention et l'élimination des conditions et facteurs sociaux défavorables, ainsi que des mesures sanitaires pour améliorer la santé. niveau de santé publique. L'objectif principal de la médecine sociale et de la gestion des soins de santé en tant que discipline scientifique et académique est d'évaluer les critères de santé publique et la qualité des soins médicaux ainsi que leur optimisation.

Structure du sujet : 1) antécédents en matière de soins de santé ; 2) problèmes théoriques des soins de santé ; 3) l'état de santé et les méthodes pour l'étudier ; 4) l'organisation de la sécurité médico-sociale et de l'assurance maladie ; 5) organisation des soins médicaux à la population ; 6) assurer le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population ; 7) les formes économiques et de planification-organisationnelles d'amélioration des soins de santé, de gestion, de commercialisation et de modélisation des services médicaux ; 8) coopération internationale dans le domaine de la médecine et des soins de santé.

Méthodes de recherche médicale et sociale : 1) historique ; 2) observation et description dynamiques ; 3) sanitaire-statistique ; 4) analyse médicale et sociologique ; 5) les expertises ; 6) analyse et modélisation du système ; 7) expérience organisationnelle ; 8) planification et normatif, etc.

La médecine sociale est la science de la stratégie et des tactiques des soins de santé. Les objets de recherche médicale et sociale sont : 1) les groupes de personnes, la population du territoire administratif ; 2) institutions individuelles (cliniques, hôpitaux, centres de diagnostic, services spécialisés) ; 3) les autorités sanitaires ; 4) objets environnementaux ; 5) facteurs de risque généraux et spécifiques de diverses maladies, etc.

Définition du sujet de la santé publique et des soins de santé (V.O. Portugalov, F.F. Erisman, N.A. Semashko, N.A. Vinogradov, V.P. Kaznacheev, Yu.P. Lisitsyn).

En 1902, F.F. Erisman a écrit : « Il ne fait aucun doute que tous les principaux facteurs de la vie économique influencent fortement l’état de santé publique et que c’est souvent dans ces conditions que se trouve la clé pour expliquer la morbidité et la mortalité excessives de la population. » Cette affirmation n’a pas perdu de son sens, même aujourd’hui. Les experts des organisations internationales ont souligné ce fait à plusieurs reprises. Ainsi, lors de la 52e session de l'Organisation mondiale de la santé, il a été une nouvelle fois souligné que « tous les principaux déterminants de la santé sont liés à des facteurs socio-économiques... La relation entre l'état de santé et l'emploi, le niveau de revenu, la protection sociale, les conditions de logement et l'éducation est clairement visible dans tous les États européens".

Ainsi, compte tenu de l'essence biosociale de l'homme, Yu.P. Lisitsyn (1973) considère la santé humaine comme une unité harmonieuse de qualités biologiques et sociales déterminées par des mécanismes congénitaux et acquis.

V.P. Kaznacheev (1974) définit la santé humaine comme le processus de maintien et de développement de ses capacités biologiques, physiologiques et psychologiques, une activité sociale optimale avec une espérance de vie maximale. Dans le même temps, l'attention est attirée sur la nécessité de créer des conditions et des systèmes d'hygiène qui garantiraient non seulement la préservation de la santé humaine, mais également son développement.

Méthodes de base du sujet santé publique et soins de santé.

Méthodologie – une séquence de techniques pour collecter des données sur les phénomènes étudiés.

La méthodologie est un ensemble de techniques, de méthodes, d'approches pour évaluer les phénomènes étudiés.

c) justification théorique de la politique de l'État dans le domaine de la protection de la santé et développement des principes d'organisation des soins de santé dans l'État.

d) développement et mise en œuvre pratique de formes organisationnelles et de méthodes de travail des organisations médicales et des médecins de diverses spécialités

e) formation et éducation du personnel médical en tant que médecins communautaires, organisateurs médicaux, organisation du travail dans leur spécialité.

Objet de recherche en santé : la société dans son ensemble, un groupe social, une équipe, ainsi que le système de santé qui les dessert.

Sujet d'OZZ :

1) la santé de la population dans son ensemble, des équipes, des groupes sociaux, en fonction de l'influence de l'environnement social

2) un ensemble de mesures visant à le renforcer : formes, méthodes, résultats du travail de l'organisation.

Méthodes de base de la recherche SG :

1) historique - il est nécessaire de connaître le passé pour comprendre le présent et prévoir l'avenir

2) statistique (sanitaire-statistique) - permet a) de mesurer quantitativement les indicateurs de santé publique et les activités des institutions médicales ; b) identifier l'influence des facteurs environnementaux sur la santé ; c) déterminer l'efficacité des mesures thérapeutiques et récréatives ; e) évaluer la dynamique des indicateurs de l'AO et les prédire ; identifier les données nécessaires à l’élaboration de nouvelles normes de santé.

3) méthodes d'expérimentation et de modélisation - recherche et développement des formes organisationnelles de travail les plus rationnelles

4) méthode de recherche économique - permet d'établir l'influence de l'économie sur la protection de l'environnement et vice versa

5) méthode d'expertise

6) méthode de recherche sociologique - identifier l'attitude de la population envers sa santé, l'influence des conditions de travail et de vie sur la santé

7) méthode d'analyse du système

8) méthode épidémiologique

9) médico-géographique

Niveaux d'études sur la santé :

a) individuel

b) groupe

c) régional

d) publique

Les principales étapes de l'évolution du sujet de la santé publique et des soins de santé. Histoire, scientifiques étrangers et nationaux. Sections du sujet santé publique et soins de santé en tant que discipline académique.

Étapes du développement des soins de santé

Le développement des soins de santé en République du Kazakhstan est historiquement lié au développement de la médecine en Russie depuis l'annexion en 1731 et au cours des années suivantes jusqu'à la fin du XIXe siècle. Et puis il y a l’histoire du Kazakhstan soviétique et du Kazakhstan souverain depuis 1991.

La formation du personnel médical s'effectuait dans les écoles médico-chirurgicales (depuis 1786) et depuis 1798 - dans les académies médico-chirurgicales de Saint-Pétersbourg et de Moscou. En 1755, la première université de Moscou en Russie dotée d'une faculté de médecine a été créée. Une contribution exceptionnelle aux soins de santé a été apportée par M. V. Lomonossov, qui, dans son ouvrage « La Parole sur la reproduction et la préservation du peuple russe », a donné une analyse approfondie des soins de santé et a proposé un certain nombre de mesures spécifiques pour améliorer son organisation. Dans la première moitié du XIXe siècle. Les premières écoles de médecine scientifique sont formées : anatomique (P. A. Zagorsky), chirurgicale (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), thérapeutique (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N.I. Pirogov \

De la seconde moitié du 19ème siècle. Outre les structures étatiques, la médecine publique s'implique également dans les questions de santé : la Société pour la protection de la santé du peuple (1878), à travers les formes d'organisation de la médecine publique (revues médicales, sociétés médicales, congrès, commissions) le premier système local de les soins médicaux ont été créés en Russie (médecins de Zemstvo) et le début de l'organisation des affaires sanitaires à Saint-Pétersbourg a été posé en 1882. Dans les années 70 du XXe siècle, l'hygiène s'est formée en tant que discipline indépendante, la première hygiène scientifique des écoles ont été créées (A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman) . Pour la première fois en Russie (en collaboration avec les médecins sanitaires A.V. Pogozhev et E.M. Dementiev), une étude sociale et hygiénique approfondie des usines et usines de la province de Moscou (1879-1885) a été réalisée.

Les premiers médecins sanitaires I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel et d'autres ont beaucoup fait pour le développement des organisations sanitaires des zemstvo et des villes. I. I. Molleson, le premier médecin sanitaire de Russie, a créé le premier médecin sanitaire de Russie. et conseil sanitaire - un organe collégial conçu pour gérer la médecine zemstvo. Il a proposé un projet d'organisation de postes médicaux en milieu rural, le poste de médecin hygiéniste de district pour étudier l'état sanitaire de la population, les conditions de travail et de vie, les causes des maladies et la lutte contre elles. Organisateur et leader de plus de 20 congrès provinciaux des médecins zemstvo. I. I. Molleson a souligné : « La médecine sociale en tant que branche de connaissance et d'activité est vaste et couvre... toutes les activités qui peuvent améliorer les conditions de vie des masses de la population. » E. A. Osipov est l'un des fondateurs de la médecine zemstvo et des statistiques sanitaires. Pour la première fois en Russie, il a introduit l'enregistrement des maladies sur carte. Création de l'organisation sanitaire provinciale du zemstvo de Moscou (1884). Il développa le principe de fonctionnement d'une circonscription médicale avec un hôpital-hôpital, les fonctions de médecin rural, ainsi qu'un programme d'inspection sanitaire de la province. N. A. Semashko - théoricien et organisateur des soins de santé, premier commissaire du peuple soins de santé (1918-1930). Sous sa direction, les principes des soins de santé ont été développés - caractère étatique, orientation préventive, soins médicaux qualifiés gratuits et généralement accessibles, unité de la science et de la pratique, large participation du public à la résolution des problèmes de santé. N. A. Semashko a créé une nouvelle science - l'hygiène sociale et est devenu le premier chef du département d'hygiène sociale (1922). Il a créé de nouveaux types de soins de santé - soins de santé maternelle et infantile, sanatoriums et centres de villégiature. Avec sa participation active, l'Institut scientifique d'État de santé publique porte son nom. L. Pasteur, le système d'enseignement médical supérieur est reconstruit, des instituts de culture physique sont organisés à Moscou et à Léningrad. Z. P. Solovyov - théoricien et organisateur des soins de santé civils et militaires, commissaire adjoint du peuple aux soins de santé, chef de la Direction générale sanitaire militaire. En 1923, il organisa le Département d'hygiène sociale du 2e Institut médical de Moscou. Il a apporté une grande contribution au développement des soins de santé préventifs et à la réforme de l'enseignement médical. Z. G. Frenkel est l'un des fondateurs de l'hygiène sociale dans le pays. Organisateur et chef du département d'hygiène sociale du 2e Institut médical de Léningrad (1923-1949), grand spécialiste de l'hygiène municipale, de la démographie et de la gérontologie, chef de la Société d'hygiène de Léningrad pendant 27 ans. Grande Période Guerre patriotique Et années d'après-guerre sont associés au développement de la médecine militaire, à la restauration de la base matérielle de santé et à la formation active du personnel médical. Depuis 1961, un certain nombre d'actes législatifs et de résolutions du gouvernement de l'Union ont été adoptés dans le but de développer le système de santé. La protection de la santé publique a été déclarée la tâche sociale la plus importante. La base matérielle des soins de santé est renforcée, les soins médicaux sont spécialisés et le système de soins de santé primaires est amélioré. En 1978, une conférence de l'OMS s'est tenue à Almaty sur l'organisation des soins de santé primaires pour la population, à laquelle ont participé 146 pays. La Magna Carta élaborée lors de cette conférence a constitué la base d'une nouvelle réflexion sur la santé des nations et a divisé l'histoire de l'organisation des soins de santé entre avant et après Alma-Ata. Le plus grand mérite dans l'organisation et la tenue de la conférence ainsi que dans le développement des soins de santé en République du Kazakhstan appartient au premier académicien de médecine du Kazakhstan, T.Sh. Sharmanov. Lauréat de prix et récompenses internationaux, fondateur et directeur de l'Institut national de recherche en nutrition T.Sh. Sharmanov continue aujourd'hui de produire de nouvelles connaissances et technologies médicales.

Système de législation sur la protection de la santé en Fédération Russe.

La législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens comprend les dispositions pertinentes de la Constitution de la Fédération de Russie et des Constitutions (statuts) des entités constitutives de la Fédération de Russie, des présents Fondements, d'autres lois fédérales et des réglementations fédérales. actes juridiques, lois et autres actes juridiques réglementaires des entités constitutives de la Fédération de Russie.

Ces Fondements régissent les relations entre les citoyens, les autorités de l'État et les gouvernements locaux, les entités commerciales, les sujets des systèmes de santé étatiques, municipaux et privés dans le domaine de la protection de la santé des citoyens.

Les lois des entités constitutives de la Fédération de Russie, les actes juridiques réglementaires des organes gouvernementaux locaux ne doivent pas limiter les droits des citoyens dans le domaine des soins de santé établis par ces Fondements.

La protection de la santé des citoyens est un ensemble de mesures politiques, économiques, juridiques, sociales, culturelles, scientifiques, médicales, sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques visant à préserver et à renforcer la santé physique et mentale de chaque personne, en maintenant sa longue vie active. , lui fournissant des soins médicaux en cas de perte de santé.

Le droit aux soins de santé est garanti aux citoyens de la Fédération de Russie conformément à la Constitution de la Fédération de Russie, aux principes généralement acceptés, aux normes internationales et aux traités internationaux de la Fédération de Russie, aux Constitutions (chartes) des entités constitutives de la Fédération de Russie.

Article 2. Principes de base de la protection de la santé des citoyens

Les principes de base de la protection de la santé des citoyens sont :

1) le respect des droits de l'homme et du citoyen dans le domaine de la protection de la santé et l'octroi de garanties étatiques liées à ces droits ;

2) la priorité des mesures préventives dans le domaine de la protection de la santé des citoyens ;

3) disponibilité des soins médicaux Assistance sociale;

4) protection sociale des citoyens en cas de perte de santé ;

5) la responsabilité des autorités de l'État et des gouvernements locaux, des entreprises, des institutions et des organisations, quelle que soit la forme de propriété, et des fonctionnaires pour garantir les droits des citoyens dans le domaine de la protection de la santé.

Loi fédérale « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » (2011), principales dispositions.

Cette loi fédérale réglemente les relations dans le domaine de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie (ci-après - dans le domaine des soins de santé) et détermine :

1) les fondements juridiques, organisationnels et économiques de la protection de la santé des citoyens ;

2) les droits et obligations d'une personne et d'un citoyen, de certains groupes de la population dans le domaine des soins de santé, les garanties de la mise en œuvre de ces droits ;

3) les pouvoirs et responsabilités des autorités de l'État de la Fédération de Russie, des autorités de l'État des entités constitutives de la Fédération de Russie et des gouvernements locaux dans le domaine de la protection de la santé ;

4) les droits et obligations des organisations médicales, d'autres organisations, des entrepreneurs individuels lors de l'exercice d'activités dans le domaine de la protection de la santé ;

5) droits et obligations des travailleurs médicaux et pharmaceutiques.

Voir les commentaires sur l'article 1 de cette loi fédérale

Article 2. Concepts de base utilisés dans la présente loi fédérale

1) santé - un état de bien-être physique, mental et social d'une personne, dans lequel il n'y a pas de maladies, ni de troubles des fonctions des organes et des systèmes du corps ;

2) protection de la santé des citoyens (ci-après dénommée protection de la santé) - un système de mesures de nature politique, économique, juridique, sociale, scientifique, médicale, y compris sanitaire et anti-épidémique (préventive), mises en œuvre par le gouvernement organes de la Fédération de Russie, organes gouvernementaux des entités constitutives de la Fédération de Russie, organismes gouvernementaux locaux, organisations, leurs fonctionnaires et autres personnes, citoyens dans le but de prévenir les maladies, de préserver et de renforcer la santé physique et mentale de chaque personne, maintenir sa longue vie active, en lui fournissant des soins médicaux ;

3) soins médicaux –

4) service médical –

5) intervention médicale –

6) prévention - un ensemble de mesures visant à préserver et à renforcer la santé et comprenant la formation d'un mode de vie sain, la prévention de l'apparition et (ou) de la propagation des maladies, leur détection précoce, l'identification des causes et des conditions de leur apparition et de leur développement , ainsi que visant à éliminer l'influence néfaste des facteurs environnementaux sur la santé humaine ;

7) diagnostic –

8) traitement –

9) malade –

10) activités médicales –

11) organisation médicale – ;

12) organisation pharmaceutique –

13) travailleur médical –

14) travailleur pharmaceutique –

15) médecin traitant - un médecin chargé des fonctions d'organisation et de fourniture directe des soins médicaux à un patient pendant la période d'observation et de traitement ;

16) maladie –

17) état –

18) maladie sous-jacente –

19) maladie concomitante –

20) gravité de la maladie ou de l’affection –

21) qualité des soins médicaux -

Article 3. Législation dans le domaine de la protection de la santé

1. La législation dans le domaine de la protection de la santé est basée sur la Constitution de la Fédération de Russie et comprend la présente loi fédérale et d'autres lois fédérales adoptées conformément à celle-ci.

2. Normes de protection de la santé contenues dans d'autres lois fédérales et autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie

3. En cas d'incohérence entre les normes sur la protection de la santé contenues dans d'autres lois fédérales, d'autres actes juridiques normatifs de la Fédération de Russie, les lois et autres actes juridiques normatifs des entités constitutives de la Fédération de Russie et les normes de la présente loi fédérale, les normes de la présente loi fédérale sont appliquées.

4. Les organismes gouvernementaux locaux, dans les limites de leur compétence, ont le droit d'émettre des actes juridiques municipaux contenant des normes de protection de la santé conformément à la présente loi fédérale, à d'autres lois fédérales, à d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie, aux lois et autres actes juridiques réglementaires. actes des entités constitutives de la Fédération de Russie.

5. Si un traité international de la Fédération de Russie établit des règles autres que celles prévues par la présente loi fédérale dans le domaine des soins de santé, les règles du traité international s'appliquent.

Principes de protection de la santé dans la Fédération de Russie. Les principaux moyens d'organiser les soins de santé.

Principes de base des soins de santé en Fédération de Russie :

1) Responsabilité de la société et de l'État pour la protection et la promotion de la santé publique, la création d'un système public qui intègre les activités des institutions et organisations de toutes formes de propriété, de toutes formes et structures, garantissant la protection et la promotion de la santé publique .

2) La fourniture par l'État et la société à tous les citoyens de soins médicaux accessibles, qualifiés et gratuits pour ses principaux types.

3) Préservation et développement des domaines sociaux et préventifs de protection et renforcement des soins de santé basés sur des mesures sanitaires et hygiéniques, anti-épidémiques, publiques et individuelles, la formation d'un mode de vie sain, la protection et la reproduction de la santé des personnes en bonne santé - sanologie ( valéologie).

4) Responsabilité personnelle de votre santé et de celle des autres.

5) Intégration de la protection de la santé dans un ensemble de mesures de protection, de protection de l'environnement, de politique environnementale, de politique démographique, d'économie des ressources, de politique de conservation des ressources.

6) Préservation et développement de la planification conformément aux buts et objectifs du développement de la société et de l'État, de la stratégie de santé en tant que branche de l'État et du fonctionnement de la société sur la base d'une approche interdisciplinaire.

7) Intégration de la science et de la pratique des soins de santé. Utilisation des acquis scientifiques dans la pratique des soins de santé.

8) Développement des activités médicales amateurs - participation de la population aux soins de santé.

9) Protéger et améliorer la santé en tant que tâche internationale, problème mondial, domaine de coopération internationale.

10) Humanisme du corps médical, respect des normes et règles de l'éthique médicale et de la déontologie médicale.

Loi fédérale « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie » (2010), principales dispositions.

Article 1. Objet de la réglementation de la présente loi fédérale

Cette loi fédérale régit les relations liées à la mise en œuvre de l'assurance maladie obligatoire, notamment en déterminant le statut juridique des sujets de l'assurance maladie obligatoire et des participants à l'assurance maladie obligatoire, les motifs de l'émergence de leurs droits et obligations, les garanties pour leur mise en œuvre, relations et responsabilités liées au paiement des cotisations d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire de la population inactive.

Article 2. Base juridique de l'assurance maladie obligatoire

1. La législation sur l'assurance maladie obligatoire est basée sur la Constitution de la Fédération de Russie et comprend les principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, la loi fédérale du 16 juillet 1999 n° 165-FZ. « Sur les principes fondamentaux de l'assurance sociale obligatoire », cette loi fédérale, d'autres lois fédérales et les lois des sujets de la Fédération de Russie. Les relations liées à l'assurance médicale obligatoire sont également régies par d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie et d'autres actes juridiques réglementaires des entités constitutives de la Fédération de Russie.

2. Si un traité international de la Fédération de Russie établit des règles autres que celles prévues par la présente loi fédérale, les règles du traité international de la Fédération de Russie s'appliquent.

3. Aux fins d'une application uniforme de la présente loi fédérale, si nécessaire, des éclaircissements appropriés peuvent être publiés de la manière établie par le gouvernement de la Fédération de Russie.

Article 3. Concepts de base utilisés dans la présente loi fédérale

Aux fins de la présente loi fédérale, les concepts de base suivants sont utilisés :

1) assurance maladie obligatoire - un type d'assurance sociale obligatoire, qui est un système de mesures juridiques, économiques et organisationnelles créées par l'État visant à assurer, lors de la survenance d'un événement assuré, des garanties de soins médicaux gratuits à l'assuré à les dépenses des caisses d'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire et dans les cas prévus par la présente loi fédérale dans le cadre du programme d'assurance maladie obligatoire de base ;

2) objet de l'assurance maladie obligatoire

3) risque d'assurance

4) événement assuré

5) couverture d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire

6) primes d'assurance pour l'assurance maladie obligatoire - les paiements obligatoires qui sont payés par les preneurs d'assurance, sont de nature impersonnelle et dont le but est de garantir les droits de la personne assurée à bénéficier d'une couverture d'assurance ;

7) la personne assurée

8) programme d'assurance maladie obligatoire de base

9) programme territorial d'assurance maladie obligatoire - partie intégrante du programme territorial de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens, qui détermine les droits des assurés à des soins médicaux gratuits sur le territoire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie et répond aux exigences uniformes du programme de base d’assurance maladie obligatoire.

Article 4. Principes de base de l'assurance maladie obligatoire

Les principes de base de l’assurance maladie obligatoire sont :

1) assurer, aux frais des caisses d'assurance maladie obligatoire, des garanties de gratuité des soins médicaux à l'assuré en cas de survenance d'un événement assuré dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire et du programme de base d'assurance maladie obligatoire (ci-après également appelé programme d'assurance maladie obligatoire);

2) la stabilité du système financier de l'assurance maladie obligatoire, assurée sur la base de l'équivalence de la couverture d'assurance avec l'assurance maladie obligatoire ;

3) paiement obligatoire par les assurés des primes d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire dans les montants fixés par les lois fédérales ;

4) garantie de l'État du respect des droits des assurés à remplir leurs obligations au titre de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme de base d'assurance maladie obligatoire, quelle que soit la situation financière de l'assureur ;

5) créer les conditions garantissant l'accessibilité et la qualité des soins médicaux fournis dans le cadre des programmes d'assurance maladie obligatoire ;

6) parité de représentation des sujets de l'assurance maladie obligatoire et des participants à l'assurance maladie obligatoire dans les organes directeurs de l'assurance maladie obligatoire.

Projet national "Santé". Priorités clés.

Le projet national « Santé » est un programme visant à améliorer la qualité des soins médicaux, annoncé par le président de la Fédération de Russie V.V. Poutine, lancé le 1er janvier 2006 dans le cadre de la mise en œuvre de quatre projets nationaux.

Objectifs du projet modifier le texte wiki]

Renforcer la santé des citoyens

Accroître l’accessibilité et la qualité des soins médicaux

Développement des soins de santé primaires

Relance des soins de santé préventifs

Fournir à la population des soins médicaux de haute technologie

Département de la santé publique et des soins de santé

Travaux de cours

discipline : Santé publique et soins de santé

Introduction

La forte baisse du niveau de vie de la majorité des citoyens russes au fil des années de réformes, l'instabilité de la société, une diminution du niveau de soins médicaux socialement garantis, un chômage croissant, un stress mental et émotionnel accru associé à une réforme radicale de tous les aspects de la société ont affecté les indicateurs de santé de la population russe. Près de 70 % de la population russe vit dans un état de stress psycho-émotionnel et social prolongé, qui épuise les mécanismes adaptatifs et compensatoires qui maintiennent la santé des personnes.

La forte augmentation de l'incidence de la population est due avant tout à l'évolution des conditions de vie. Les recherches montrent que la santé de la nation ne dépend qu’à 15 % de l’état du système de santé, à 20 % de facteurs génétiques, à 25 % de l’environnement et à 55 % des conditions socio-économiques et du mode de vie.

La situation environnementale défavorable a un impact très négatif sur la santé de la population russe. Environ 40 millions de personnes vivent dans des villes où la concentration de substances nocives est 5 à 10 fois supérieure aux limites maximales autorisées. Seulement la moitié des habitants du pays utilisent de l'eau potable qui répond aux exigences norme d'état. Le niveau élevé de contamination chimique et bactérienne de l'eau potable a un impact direct sur la morbidité de la population dans de nombreuses régions du pays, entraînant des épidémies d'infections intestinales et d'hépatite virale A. Lors de la présentation du sujet, vous devez prêter attention et caractériser:

1) structure de la morbidité ;

2) méthodes d'étude de la morbidité ;

3) taux de morbidité pour dernières années

Morbidité- un indicateur médico-statistique qui détermine l'ensemble des maladies enregistrées pour la première fois au cours d'une année civile parmi la population vivant sur un territoire déterminé. C'est l'un des critères d'évaluation de la population.

Structure de la morbidité

Structure est la répartition des indicateurs de fréquence (intensité) entre différents groupes de population.

L'hétérogénéité d'une population se caractérise non seulement par le fait que chaque représentant présente certaines caractéristiques qui le distinguent des autres, mais aussi par le fait que, selon un certain nombre de caractéristiques, il est possible de regrouper un certain nombre de personnes en groupes. .

Un groupe comprend des individus qui ont le même type ou des indicateurs plus ou moins similaires selon des facteurs biologiques, sociaux ou parfois naturels. Par exemple, la population est divisée en enfants et adultes, car il existe des différences fondamentales entre ces groupes sur un certain nombre d'indicateurs, tandis qu'en même temps, au sein des groupes, il existe un certain nombre de caractéristiques qui les unissent.

Ainsi, les enfants, en raison du manque d'immunité ou de son insuffisance, souffrent d'infections dites infantiles (rubéole, varicelle, etc.), les adultes souffrent plus souvent de tumeurs malignes et de maladies cardiovasculaires. Les éleveurs, contrairement à d’autres populations, constituent un groupe de personnes qui courent un risque élevé de souffrir d’infections zoonotiques, etc.

Une évaluation de la morbidité prenant en compte une répartition structurelle bien pensée a grande importance sélectionner les groupes de population les plus vulnérables, dits groupes à risque, et mettre en œuvre des mesures prioritaires généralement acceptées dans la lutte contre la morbidité dans le groupe le plus touché ; De plus, au stade analytique, l'évaluation de la répartition structurelle de la morbidité revêt une importance diagnostique cruciale, puisqu'il devient possible de mener des études comparatives.

Il faut garder à l'esprit qu'il existe une échelle standard de différenciation structurelle, basée sur l'expérience accumulée du travail anti-épidémique, qui est obligatoire dans tous les territoires (unités administratives), - sans cela, il est impossible de comparer et d'opposer différentes populations. du pays (vivant dans différentes régions, dans des villes et des villages, dans des lieux présentant des caractéristiques sociales, environnementales et naturelles différentes).

Mais en même temps, compte tenu des caractéristiques spécifiques de la population, il est possible (nécessaire) de la diviser en certains groupes spécifiques à une population donnée qui reflètent ses caractéristiques particulières. Par exemple, le fondateur des études démographiques analytiques, J. Snow, afin de clarifier et de prouver le rôle de l'eau dans la propagation du choléra, a divisé la population de Londres selon le principe de la fourniture d'eau à deux sociétés d'approvisionnement en eau différentes, qui différaient par l'emplacement de la prise d'eau de la rivière Thames en amont de la ville et en aval au niveau du site de drainage. Après l'accident de Centrale nucléaire de Tchernobyl la population qui se trouvait dans la zone du nuage radioactif se différenciait par la dose de rayonnement et le degré de contamination radioactive de ses lieux de résidence.

Les épidémiologistes étudiant la pathologie cardiovasculaire, les phthisiatres, les obstétriciens traitant du problème de la mortalité néonatale infantile, etc. ont leur propre système de division structurelle de la population.

Méthodes d'étude de la morbidité 1. Continu 2. Sélectif Solide- acceptable à des fins opérationnelles . Sélectif- utilisé pour identifier la relation entre l'incidence de la maladie et les facteurs environnementaux. La méthode d'échantillonnage a été utilisée au cours des années de recensement. Un exemple en est l’étude de la morbidité dans des territoires individuels. Le choix de la méthode d'étude de la morbidité de la population sur un territoire particulier ou de ses groupes individuels est déterminé par le but et les objectifs de l'étude. Des informations approximatives sur les niveaux, la structure et la dynamique de la morbidité peuvent être obtenues à partir des rapports des institutions de traitement et de prévention et des rapports de l'administration centrale selon la méthode continue. L'identification des modèles, de la morbidité et des liens n'est possible qu'avec la méthode sélective en copiant les données du passeport et les données médicales des documents comptables primaires sur une carte statistique. Lors de l'évaluation du niveau, de la structure et de la dynamique de la morbidité au sein de la population et de ses groupes individuels, il est recommandé de comparer avec les indicateurs de la Fédération de Russie, de la ville, du district et de la région. L’unité d’observation dans l’étude de la morbidité générale est la première visite du patient au cours de l’année civile en cours concernant la maladie.

Taux d'incidence ces dernières années

Taux de morbidité de la population par principales classes de maladies en 2002 - 2009.
(patients enregistrés diagnostiqués pour la première fois de leur vie)
(Données du ministère de la Santé et du Développement social de Russie, calculs de Rosstat)
	Total, mille personnes
Toutes les maladies
néoplasmes
les maladies système nerveux
maladies du système circulatoire
maladies respiratoires
maladies digestives
maladies du système génito-urinaire
complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum
Pour 1 000 habitants
Toutes les maladies
néoplasmes
maladies du sang, des organes hématopoïétiques et certains troubles impliquant le mécanisme immunitaire
maladies du système endocrinien, troubles nutritionnels et troubles métaboliques
maladies du système nerveux
maladies de l'œil et de ses annexes
maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde
maladies du système circulatoire
maladies respiratoires
maladies digestives
maladies de la peau et du tissu sous-cutané
maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif
maladies du système génito-urinaire
complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum 1)
anomalies congénitales (malformations), déformations et troubles chromosomiques
blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes
1) Pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans.

1. Tendances modernes morbidité parmi la population de la Russie

Le niveau de morbidité générale pour 1 000 habitants de l’âge correspondant a eu tendance à augmenter ces dernières années. Une augmentation des taux de morbidité est observée dans presque toutes les classes de maladies. Structure de la morbidité chez l'adulte : 1ère place - maladies de l'appareil circulatoire ; maladies respiratoires (chez les adolescents - 42,6 %, chez les enfants - 58,6 %) ; 2ème place chez l'adulte - maladies respiratoires (15,9%), chez l'adolescent - blessures et intoxications (6,5%), chez l'enfant - maladies de l'appareil génito-urinaire - (5%) ; 3ème place - chez les adultes - maladies de l'appareil génito-urinaire, chez les adolescents - maladies oculaires (6,7%), chez les enfants - blessures (4,1%).

La prévention et le traitement des maladies du système circulatoire constituent actuellement l'un des problèmes de santé prioritaires. Cela est dû aux pertes importantes que ces maladies provoquent en raison de la mortalité et de l’invalidité. Les maladies cardiovasculaires entraînent un niveau élevé de mortalité et d’invalidité au sein de la population. Les maladies du système cardiovasculaire dans la structure des causes de mortalité globale représentent plus de la moitié (55 %) de tous les cas de décès, d'invalidité (48,4 %) et d'incapacité temporaire (11,6 %). Dans la Fédération de Russie, environ 7,2 millions de personnes sont actuellement enregistrées comme souffrant d'hypertension artérielle, dont 2,5 millions de patients présentent des complications sous forme de maladie coronarienne et 2,1 millions de patients souffrent de complications sous forme de maladies cérébrovasculaires. Cependant, selon les experts, 25 à 30 % de la population souffre d'hypertension artérielle, c'est-à-dire plus de 40 millions de personnes.

Chaque année, environ 500 000 patients sont enregistrés pour la première fois, chez lesquels la maladie principale ou concomitante est l'hypertension artérielle ; 26,5% des patients sous observation au dispensaire pour des maladies de l'appareil circulatoire souffrent de cette maladie. La forte prévalence de l’hypertension artérielle chez les personnes jeunes et en âge de travailler est particulièrement préoccupante. La situation défavorable est aggravée par le travail insuffisant des autorités et des institutions sanitaires pour réduire la prévalence de l'hypertension artérielle. Un diagnostic tardif et un traitement inefficace conduisent au développement de formes sévères d'hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires associées, nécessitant des soins cardiaques spécialisés.

Une augmentation significative des prix du matériel médical importé et de nombreux médicaments vitaux a rendu leur accès difficile aux institutions médicales et à la population en général. Le niveau du travail d'éducation sanitaire parmi la population est très faible. Il n'y a pratiquement aucune promotion d'un mode de vie sain dans les médias, il n'y a aucune information sur les effets néfastes des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et sur les méthodes pour les corriger. Une sensibilisation insuffisante de la population aux causes, aux manifestations précoces et aux conséquences de l'hypertension artérielle fait que la majorité des gens manquent de motivation pour maintenir et améliorer leur santé, notamment en surveillant leur tension artérielle.

Il n'existe aucun système de surveillance et d'évaluation des facteurs de risque d'hypertension artérielle et de mortalité de la population due à ses complications. La morbidité globale du système circulatoire, selon l'attrait de la population adulte, a augmenté. Une image similaire persiste dans l'infarctus aigu du myocarde. Dans la structure de la morbidité générale, les maladies du système circulatoire occupaient la première place. L'incidence de l'hypertension artérielle a augmenté de près de 1,5 fois. Il y a également eu une légère augmentation de l’incidence de l’angine de poitrine. Plusieurs catégories de maladies déterminent la morbidité neurologique de la population. Il s’agit principalement des maladies vasculaires du cerveau, des maladies du système nerveux périphérique et des traumatismes crâniens. Les maladies vasculaires du cerveau, en raison de leur prévalence importante et de leurs conséquences graves, occupent l'une des premières places dans la structure de la mortalité globale de la population. Selon les statistiques, la fréquence de ces maladies est de 80,6 pour 1 000 habitants. La mortalité au stade aigu des maladies est de 20,8 %. Le taux de mortalité dû aux maladies cérébrovasculaires est l’un des plus élevés au monde et aucune tendance à la baisse n’est observée. Dans le même temps, dans de nombreux pays économiquement développés du monde, on a observé au cours des 15 à 20 dernières années une diminution constante de la mortalité due aux maladies cérébrovasculaires. Les experts attribuent les raisons les plus importantes de ce phénomène aux succès de la détection active et du traitement de l'hypertension artérielle à l'échelle nationale et aux changements favorables dans le mode de vie et l'alimentation de la population de ces pays réalisés au niveau des États.

2. Augmentation des maladies du système circulatoire pour 1000 habitants

En Russie, les 25 dernières années ont été caractérisées par la propagation rapide des maladies respiratoires infectieuses et allergiques et des maladies pulmonaires liées à l'environnement, comme en témoignent les documents originaux de l'OMS. Selon les experts, le 21e siècle deviendra le siècle de la pathologie pulmonaire en raison de changements environnementaux drastiques, et ce groupe de maladies partagera la première place avec la pathologie du système cardiovasculaire et les néoplasmes. Des études menées en Russie indiquent que plus de 25 % des patients consultent quotidiennement un médecin généraliste pour des maladies du système respiratoire, principalement du secteur supérieur. La prévalence des pathologies des voies respiratoires est de nature mondiale et occupe l'une des premières places dans la structure de la morbidité par classes et groupes de maladies.

L'incidence des maladies respiratoires dues à l'immensité du territoire de la Fédération de Russie dépend de la situation géographique du sujet de la Fédération. Selon les données de surveillance environnementale de 282 villes russes, les concentrations annuelles moyennes de poussière, d'ammoniac, de fluorure d'hydrogène, de dioxyde d'azote, de suie et d'autres substances techniques dépassent de 2 à 3 fois les concentrations maximales autorisées. Lorsque les concentrations de plusieurs polluants étudiés augmentent, le niveau d'augmentation du risque de maladie augmente en moyenne de 18 à 20 % pour les maladies respiratoires et de 6 à 22 % pour les tumeurs malignes.

Parmi les maladies pulmonaires, la bronchite chronique et l'emphysème occupent une place importante, et la tendance à la croissance de cette pathologie, bien que perturbée par les fluctuations liées aux épidémies de grippe, retient l'attention. Cette tendance s'explique probablement par une augmentation de la proportion de personnes âgées dans la population et du nombre de fumeurs.

Le niveau de maladies du système endocrinien et de troubles nutritionnels a fortement augmenté.

Le diabète sucré est un problème médical et social aigu qui nécessite des mesures radicales de la part de l'État pour organiser des soins diagnostiques et thérapeutiques modernes. Ces dernières années, le nombre de patients atteints de diabète sucré en Fédération de Russie a fortement augmenté. Le registre a montré que la prévalence du diabète sucré insulino-dépendant parmi la population infantile est de 0,7, l'incidence est de 0,1 pour 1 000 enfants ; parmi la population adolescente, 1,2 et 1,0 pour 1000 ; parmi la population adulte - 2,2 et 0,1 pour 1000.

4. Maladies du système endocrinien, troubles nutritionnels et troubles métaboliques pour 1 000 habitants

Les indicateurs de la situation épidémique concernant la tuberculose restent tendus. En Fédération de Russie, la situation est défavorable en ce qui concerne l'incidence de la tuberculose dans la population. Compte tenu du nombre important de sources d'infection tuberculeuse au sein de la population, de l'augmentation du nombre de personnes infectées, de la propagation des formes pharmacorésistantes de tuberculose, de l'état de la base matérielle du service antituberculeux, des problèmes sociaux de la société, ainsi que Outre l'impact de l'instabilité économique sur le niveau de vie de la population et sur le financement des programmes antituberculeux, on prévoit une augmentation dans les années à venir des taux de morbidité et de mortalité dus à la tuberculose. L’ampleur et le taux de croissance de ces indicateurs dépendront de l’opportunité et de l’efficacité des mesures antituberculeuses à tous les niveaux.

En 2008, 120 021 cas de tuberculose active nouvellement diagnostiqués ont été enregistrés (en 2007 – 117 738 cas). Le taux d'incidence de la tuberculose était de 84,45 pour 100 000 habitants (en 2007 - 82,8 pour 100 000 habitants) et était 2,5 fois plus élevé que le taux d'incidence avant le début de sa croissance en 1989 (33,0 pour 100 000 habitants). Incidence de la tuberculose population rurale plus élevé – 90,84 pour 100 000 habitants ruraux.

En 2008, 3 155 enfants de moins de 14 ans ont contracté une tuberculose active nouvellement diagnostiquée (3 372 enfants en 2007) ; Le taux national moyen de morbidité chez les enfants était de 15,13 pour 100 000 personnes dans ce groupe d'âge (2007 – 16,01). Parmi les enfants de moins d'un an, l'incidence était de 6,92 pour 100 000 de ce groupe d'âge, chez les enfants de 1 à 2 ans - 13,34 pour 100 000, de 3 à 6 ans - 21,5.

L'incidence est élevée chez les adolescents de 15 à 17 ans. Le taux d'incidence moyen national de la tuberculose dans ce groupe d'âge était de 33,85 pour 100 000 en 2008 (2007 – 33,5). Selon les données préliminaires du Centre de surveillance de la tuberculose, le taux de mortalité due à la tuberculose en 2008 était de 16,6 pour 100 000 habitants (2007 – 18,4, 2006 – 20,0).

La prévalence (morbidité) de toutes les formes de tuberculose est près de 2,1 fois supérieure au taux d’incidence. Le taux de mortalité dû à la tuberculose a diminué au cours des cinq dernières années. Les indicateurs caractérisant l'organisation du dépistage et de l'observation en dispensaire des patients tuberculeux se sont stabilisés. Le déclin de l’efficacité du traitement des patients tuberculeux a cessé. L'incidence la plus élevée de tuberculose en 2009. s'est produit dans le territoire de Primorsky, la République de Tyva et la région autonome juive (2,8 à 2,3 fois plus élevé que la moyenne russe), la République de Bouriatie, Omsk, Kemerovo, les régions de l'Amour, le territoire de Khabarovsk, la région d'Irkoutsk et le territoire de l'Altaï ( 2,0- 1,6 fois plus élevé). Les tumeurs malignes restent l’un des problèmes les plus difficiles en médecine et en santé publique.

5. Croissance des néoplasmes pour 1 000 habitants

Selon les statistiques officielles, un habitant de Russie sur cinq tombe malade d'une forme de tumeur maligne au cours de sa vie. En 2006, l'incidence des tumeurs malignes a continué d'augmenter. En 2006, l'incidence était de 418,5 pour 100 000. population contre 382,6 pour 100 000 en 2002. Parallèlement, on constate une détérioration de certains indicateurs de l'état des soins oncologiques : faible taux de détection lors des examens préventifs - 11,8 % en 2005, la proportion de tumeurs visuellement localisées et activement détectées diminue ; la vérification morphologique du diagnostic était de 80,7 % en 2006 ; Le taux de mortalité au cours de la 1ère année à partir du moment du diagnostic reste supérieur à celui de la Russie - 33,2 pour 2005 ; La mortalité due aux tumeurs malignes en 2006 était de 232,8 pour 100 000. population (en 2002 - 220,8 pour 100 000). La structure de la morbidité est dominée par le cancer de la peau (12,9 %) ; cancer de la trachée, des bronches, des poumons (11,9 %) ; cancer de l'estomac (10,7 %) ; cancer du sein (10,4%). Malgré la situation relativement favorable dans l'ensemble du pays, dans un certain nombre d'entités constitutives de la Fédération de Russie en 2009. L'incidence de la syphilis est restée significative. Ainsi, dans la République de Tyva, ce taux était 6,8 fois supérieur à la moyenne russe.

Des taux élevés d'incidence de la syphilis ont été observés dans la Région autonome juive, la République de Khakassie, la région de l'Amour et le territoire transbaïkal (3,2 à 2,7 fois plus élevés), la République de l'Altaï, la région d'Irkoutsk, la République de Bouriatie, Kemerovo et Sakhaline. Régions (2,4 à 2,7 fois plus élevé). 1,9 fois plus élevé). En 2008, 611 634 cas d’infections sexuellement transmissibles (IST) ont été enregistrés, soit 403,5 pour 100 000 habitants. Dans la structure de l'incidence des IST, la syphilis était de 13,9%, l'infection gonococcique – 13,1%. La partie prédominante, comme dans Les années précédentes, étaient la trichomonase (38,9 %) et l'infection à Chlamydia (20,8 %), les plus petites étant les IST virales (herpès génital - 5,3 %, verrues anogénitales - 8,0 %). Par rapport à 1997, le nombre de patients atteints d'IST a diminué de 3,2 fois.

Au cours des trois dernières années, dans l'ensemble de la Russie, il y a eu une diminution du nombre de patients atteints d'IST, y compris la syphilis - de 8,7 %, l'infection gonococcique - de 12,0 %, l'infection à chlamydia - de 8,4 %, la trichomonase - de 16,5 %. %, l'herpès génital - de 3,0 %, les verrues anogénitales - une augmentation de 2,0 %. L'incidence de la syphilis en Russie n'était pas stable et variait au fil des années. L’augmentation la plus intense des taux de morbidité a été observée au début des années 90. XXe siècle, dont le niveau durant cette période était plus de deux fois supérieur à celui d'avant-guerre. Les taux d'incidence maximaux ont été observés en 1997 (277,3 pour 100 000 habitants).

En 2009 13 995 personnes ont été enregistrées avec une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et 34 992 personnes présentant un statut infectieux asymptomatique causé par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), y compris des enfants âgés de 0 à 17 ans - 399 personnes et 703 personnes, respectivement. . Plus de la moitié (60,0 %) de tous les patients infectés par le VIH identifiés ont été enregistrés dans 10 entités constitutives de la Fédération de Russie : à Saint-Pétersbourg, Tcheliabinsk, Nijni Novgorod, régions d'Oulianovsk, territoire de Primorsky, Rostov, Omsk, Sverdlovsk, Régions d'Irkoutsk et la région de Perm.

Le taux de prévalence moyen de l'alcoolisme (y compris la psychose alcoolique - AP) en Russie en 2005 était de 1 650,1 patients pour 100 000 habitants, soit environ 1,7 % de la population totale. La dynamique de cet indicateur au cours des 5 dernières années a été stable : l'augmentation annuelle moyenne de l'indicateur était de 0,4 %, l'augmentation totale au cours des 5 dernières années était de 2,0 % (Fig. 1). La prévalence de la psychose alcoolique (PA) a connu une tendance à la hausse plus prononcée, augmentant en moyenne de 4,5 % par an. Au cours des cinq dernières années, il est passé de 75,1 patients pour 100 000 habitants en 2000 à 93,6 en 2005, soit une augmentation de 24,7 %.

Le « leader » de la prévalence de l'alcoolisme en 2005 était la région de Magadan - 5 409,2 patients pour 100 000 habitants, soit 5,4 % de sa population totale. Des taux élevés ont été notés dans la région de Sakhaline - 4433,0, l'Okrug autonome de Tchoukotka - 3930,4, la région de Novgorod - 2971,6, la région d'Ivanovo - 3157,4, la République de Carélie - 2922,1, la région du Kamtchatka - 2850,8, la région de Nijni Novgorod - 2545,5, Lipetsk - 2585,3, Briansk - 2615.8, régions de Kostroma - 2508.1. La prévalence de l'alcoolisme est particulièrement élevée (plus de 5 % de la population) dans les districts autonomes de Koryak (5 633,6) et de Nenets (5 258,1). Les taux les plus bas ont été observés en Ingouchie - 15,8 patients pour 100 000 habitants (104 fois inférieurs à la moyenne nationale) et au Daghestan - 363,3 pour 100 000 habitants. L'incidence de l'alcoolisme la plus élevée en 2005 a été observée dans l'Okrug autonome de Tchoukotka - 846 pour 100 000 habitants, soit 0,8 % de la population totale de ce district. Des taux élevés ont été enregistrés dans les régions de Magadan - 575,9, Sakhaline - 615,9, Irkoutsk - 322,7, Bryansk - 242,5, Perm - 240,7, Novgorod - 242,3, Ivanovo - 249,4, ainsi que dans les républiques - Carélie - 239,2, Yakoutie - 303,6, Komi - 249.5. Des taux élevés ont été observés dans la plupart des okrugs autonomes : Taimyr, Komi-Permyak, Evenki, Koryak, Nenets.

Sur le territoire de la Fédération de Russie en 2009. par rapport à 2008 La situation épidémiologique était caractérisée par une certaine augmentation de l'incidence dans la population d'un certain nombre de maladies infectieuses, notamment : les infections intestinales aiguës, certaines maladies socialement importantes, la coqueluche, les infections virales respiratoires aiguës.

En décembre 2009 2 cas de rougeole ont été enregistrés, aucun cas de diphtérie n'a été enregistré (pour le même mois en 2008 - 3 cas de diphtérie, aucun cas de rougeole n'a été enregistré). Par rapport au mois correspondant en 2008. 9,7 % de patients supplémentaires ont été identifiés comme souffrant d'une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine, 1,6 fois plus avec des infections aiguës des voies respiratoires supérieures et 76,3 fois plus avec la grippe.

Parmi les malades maladies infectieuses en 2009 les enfants âgés de 0 à 17 ans étaient : pour l'hépatite A - 48,6 %, les oreillons - 56,4 %, les infections intestinales aiguës - 66,1 %, la méningite infectieuse - 73,1 %, la rubéole - 76,8 %, la coqueluche - 97,1 %.

Il y a une détérioration de la santé maternelle et surtout infantile. Il existe une stricte corrélation connue entre le déclin de la santé des femmes, en particulier des femmes enceintes, et l'augmentation de la probabilité d'avoir des enfants malades. Plus d'un tiers des femmes enceintes (35,8%) souffraient d'anémie et près d'un tiers (31,3%) des enfants naissaient malades.

Les complications les plus courantes de la grossesse sont : l'anémie de la mère et du fœtus, le sous-développement fœtal, la grossesse extra-utérine, la toxicose de la femme enceinte, l'avortement, diverses pathologies du placenta, la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, un suivi compétent de la grossesse et la fourniture d'une assistance rapide à une femme enceinte peuvent soit empêcher le développement de complications, soit en atténuer considérablement l'évolution.

7. Complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans.

Le nombre de personnes faisant appel à des psychologues en période de crise a augmenté de 20 pour cent. Plus de 70 % de la population de la Fédération de Russie vit dans un état de stress psycho-émotionnel et social prolongé, provoquant une augmentation de la dépression, des psychoses réactives, des névroses graves et des troubles psychosomatiques, un certain nombre de maladies internes, de dépressions mentales, d'alcoolisme et de toxicomanie. dépendance, explosions antisociales chez les individus, augmentant le risque de réactions destructrices massives inadéquates et d'explosions au sein de la population. Le nombre de patients atteints de schizophrénie en Russie dépasse 500 000 personnes, à Moscou il y en a 60 000. De plus, 60% de ces personnes (300 000) sont handicapées, leur maladie s'accompagne de fortes hallucinations et de délires. Avec le développement de la civilisation mondiale, le stress ressenti par les gens augmente et il devient plus difficile d'y faire face, disent les psychiatres. Le cerveau humain ne peut pas suivre l’évolution rapide des technologies : il se développe plus lentement. De plus, partout dans le monde Dernièrement les risques augmentent situations d'urgence, l'humanité dans son ensemble vieillit et, à un âge avancé, l'apparition de troubles mentaux est possible 5 à 7 fois plus souvent qu'à un jeune âge. Dans la survenue de la schizophrénie, le rôle principal est attribué au facteur génétique, mais dans des conditions sociales et un stress négatifs, le risque de développer cette maladie augmente. Les psychiatres disent qu'il y a plus de schizophrènes dans les villes que dans les villages. Tous ces facteurs négatifs, selon les psychiatres, peuvent conduire en moins de 20 ans à une augmentation de tous les troubles mentaux, dont la schizophrénie.

8. Maladies du système nerveux

Analyse des rapports fédéraux pour 2005-2008. sur la composition des patients sortis de l'hôpital a montré qu'en moyenne la part des blessures, des empoisonnements et de certaines autres conséquences de causes externes varie de 7,7 % à 8,1 % dans la structure globale de la morbidité hospitalière. De plus, en moyenne, la part des diagnostics indifférenciés dans la structure de cette classe de maladies au cours de cette période variait de 58,8 % à 63,2 %. Cela ne veut pas dire que les maladies ne sont pas cliniquement identifiées. La structure du formulaire de déclaration elle-même ne permet pas de reconnaître quelles formes nosologiques ne peuvent pas être soumises à une analyse statistique. Selon les statistiques fédérales, les fractures ont provoqué des hospitalisations pour cette classe de maladies dans une dynamique de 24,2 % à 27,1 %, avec une diminution notable de cet indicateur en 2008.

Les empoisonnements occupent la deuxième position, et leur part varie de 7,8% à 9,8% avec une baisse notable de cet indicateur en 2008. La part des brûlures thermiques et chimiques dans la dynamique varie de 4,2 % à 4,8 % des hospitalisations. Il convient de noter que la mortalité hospitalière due aux maladies de la classe « Blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes » a une tendance dynamique à diminuer chaque année. Cette réduction de la mortalité dans la Fédération de Russie est insignifiante et s'élève actuellement à 0,1 % par an.

9. Blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes

Conclusion

En résumant l'examen du taux de morbidité de la population russe, il convient de noter la détérioration de la qualité de la santé de la population. Cette détérioration se traduit par l'augmentation du nombre de maladies chroniques graves telles que l'hypertension, les maladies coronariennes, l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la pathologie oncologique et les maladies de l'appareil génito-urinaire. L'une des raisons les plus graves de la situation actuelle est le vieillissement de la population et le poids des événements difficiles du passé récent et lointain, qui provoquent un stress émotionnel périodique chez de nombreuses personnes, en particulier chez les personnes âgées. Le résultat de ces événements complexes est une augmentation des maladies chez les personnes âgées et chez les personnes âgées. L’augmentation du handicap en témoigne également.

Pour réduire l'incidence des maladies, ainsi que leur mortalité, causées par l'exposition à l'air atmosphérique pollué, il est tout d'abord nécessaire de prendre des mesures pour réduire les émissions des véhicules et des centrales électriques.

Le développement du projet national « Santé » a eu un impact significatif sur la situation démographique du pays. En deux ans, le taux de natalité a augmenté de 11 % et le taux de mortalité a diminué de 9 %. Cependant, les tendances négatives du déclin de la population russe se poursuivront pour l’instant et il faudra encore de nombreuses années pour surmonter cette tendance démographique. Ainsi, la pathologie moderne indique une variété de manifestations et de formes de morbidité dans la population, pouvant conduire à une diminution du potentiel de travail et intellectuel, à des limitations importantes des fonctions biologiques et sociales de certains groupes de la population, y compris leur participation à l'amélioration. la situation socio-économique du pays. Il est nécessaire d'orienter plus activement l'ensemble du service de soins médicaux vers ces nouvelles manifestations de la nature de la morbidité de la population. Afin d'assurer un développement socio-économique durable de la Fédération de Russie, l'une des priorités de la politique de l'État devrait être de préserver et de renforcer la santé de la population sur la base de l'adoption d'un mode de vie sain et de l'augmentation de la disponibilité et de la qualité des soins médicaux.

Les références

1. Traumatisme. Encyclopédie russe de la protection du travail.

2. Classification internationale des maladies CIM-10. Version électronique.

3. Site Internet du Service fédéral de la statistique

4. La santé de la population russe et les activités des établissements de santé en 2001 : Matériel statistique. M. : Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, 2002.

5. Medvedev S.Yu., Perelman M.I. Tuberculose en Russie. "Tuberculose et prévention vaccinale", n°1 janvier-février 2002

6. Application des méthodes d'analyse statistique à l'étude de la santé publique et des soins de santé, éd. Membre correspondant RAMS Prof. Kucherenko. GEOTAR-Médecine. 2006

7. Lisitsyne Yu.P. Santé publique et soins de santé : Manuel pour les étudiants des universités de médecine - M. : GEOTAR - Médias, 2007.

8. . Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens. – M., 1993 (supplémentaire 2005).

1.1. Nom et objectif de la science et de la discipline académique

Jusqu’à récemment, le nom le plus courant pour notre discipline était « hygiène sociale et organisation des soins de santé ». Cependant, le terme « hygiène sociale » caractérise de manière imprécise et incomplète notre sujet, surtout à l’heure actuelle, où le système de santé du pays, ainsi que l’ensemble de l’économie nationale et la société tout entière, sont confrontés à des problèmes de renouveau, de restructuration et de réforme. Notre sujet doit correspondre à l'élaboration de la politique sociale de la société et de l'État, des programmes sociaux. Notre discipline, plus que d’autres, est conçue pour contribuer à résoudre ces problèmes. Elle est essentiellement est la science de la stratégie et des tactiques des soins de santé, puisque, sur la base de la recherche en santé publique, elle développe des propositions organisationnelles, médicales et sociales visant à élever le niveau de santé publique et la qualité des soins médicaux.

Notre discipline étudie les modèles de santé publique et de soins de santé afin d'élaborer des propositions stratégiques et tactiques scientifiquement fondées pour protéger et améliorer le niveau de santé publique et organiser les soins médicaux et sociaux. Sur recommandation d'une réunion des chefs de nos départements (1999), il a été décidé de renommer la discipline en « santé publique et soins de santé ».

Contrairement à la plupart des disciplines médicales et surtout cliniques qui traitent de l'individu et de sa santé, notre matière étudie la santé et sa protection (soins de santé) des communautés (populations), des groupes de personnes, des populations, c'est-à-dire elle affronte directement les problèmes et les processus sociaux et sert ainsi de pont entre la médecine et

disciplines sociales, principalement la sociologie. Il se concentre sur les questions sociales en médecine. SUR LE. Semashko a déclaré que la tâche principale de notre science, de notre discipline, est d'étudier en profondeur l'influence de l'environnement social sur la santé humaine et de développer des mesures efficaces pour éliminer l'influence néfaste de l'environnement. Cependant, sa tâche ne consiste pas seulement à étudier et à éliminer les influences néfastes de l'environnement social. Il est plutôt important de développer des facteurs qui influencent favorablement la santé tout en maximisant l'utilisation des capacités et des ressources de la société. Il serait plus correct de formuler l'objectif de notre sujet à peu près ainsi : l'étude de l'amélioration de la santé ainsi que de l'influence néfaste des facteurs et conditions sociales sur la santé de la population et de ses groupes et l'élaboration de recommandations scientifiquement fondées. pour éliminer et prévenir l'influence des conditions sociales et des facteurs nocifs pour la santé des personnes dans l'intérêt de protéger et d'améliorer le niveau de santé sociale. Il a également été accepté par la Grande Encyclopédie Médicale (BME. 3e éd. - T. 25. - P. 60) et couvre les principaux problèmes et objectifs du sujet : amélioration de la santé, influence positive et négative des conditions sociales et les facteurs, la santé publique et les soins de santé, leur amélioration.

Ainsi, nos études scientifiques modèles de santé publique et de soins de santé.

À ce jour, la structure suivante (principaux problèmes) du sujet de la recherche et de l'enseignement scientifiques (discipline académique) s'est développée dans notre pays :

Histoire des soins de santé.

Problèmes théoriques des soins de santé et de la médecine. Conditions et mode de vie de la population ; sanologie (valéologie); problèmes sociaux et hygiéniques; théories générales et des concepts médicaux et de soins de santé.

L'état de santé publique et les méthodes pour l'étudier. Statistiques médicales (sanitaires).

Problèmes d'assistance sociale. Sécurité sociale et assurance maladie.

Organisation des soins médicaux pour la population.

Économie, planification, financement des soins de santé.

Médecine d'assurance.

La gestion des soins de santé. Systèmes de contrôle automatisés dans le domaine de la santé.

Soins de santé à l'étranger ; activités de l’OMS et d’autres organisations médicales internationales.

* * *

La base méthodologique du sujet se distingue par l'étendue et la variété des techniques et méthodes, non seulement les leurs, mais tirées d'autres sciences et branches du savoir, principalement de la sociologie, des statistiques mathématiques, de l'épidémiologie, la psychologie sociale, les disciplines économiques, les sciences de gestion, l'informatique et bien sûr d'autres sciences médicales. Ce n'est pas un hasard si notre sujet s'est formé à l'intersection de la médecine et Sciences sociales. Habituellement, 3 à 4 méthodes principales sont citées (historiques, expertes, budgétaires, statistiques, etc.), mais il s'agit d'informations trop générales et inexactes.

Bien entendu, notre science, comme toute autre, doit étudier son histoire, utiliser approche historique (méthode), l'exploration du passé, sa comparaison avec le présent et les perspectives d'avenir.

Expertises sont très largement utilisés dans les études sur la qualité et l’efficacité des soins médicaux, leur planification, etc. C’est la méthode la plus importante et elle ne doit pas être négligée.

Méthode budgétairea également trouvé de nombreuses applications dans notre science, mais ce n’est qu’une des nombreuses techniques statistiques et mathématiques largement utilisées dans d’autres branches de la connaissance. Non moins importantes sont les méthodes modernes statistiques mathématiques, notamment la modélisation, l'application de la technologie informatique. Disons plus, les statistiques sont la base de notre science, dont la section est celle des statistiques médicales ou sanitaires, c'est-à-dire utilisation de statistiques mathématiques générales sur des objets médicaux spécifiques.

De la plus haute importance sont méthodes sociologiques, utilisé en médecine et en soins de santé. Nous en parlerons, ainsi que d'autres approches, en détail en abordant les sujets et problématiques de notre discipline. Notons ici que les méthodes sociologiques s'appuient sur des questionnaires, des entretiens et des enquêtes.

Il est impossible de ne pas mentionner ce qu'on appelle approche et analyse systématiques comme base de nombreuses méthodes, sinon de la plupart, de recherche scientifique, notamment mathématiques, statistiques, socio-économiques.

logique, etc. Cette méthode (même méthodologie) est particulièrement utilisée avec succès dans l'étude des systèmes sociaux et biologiques (un ensemble de parties interconnectées, des éléments qui représentent une nouvelle propriété, une nouvelle qualité par rapport aux propriétés des composants individuels). La santé publique et les soins de santé sont des systèmes complexes, en développement et dynamiques, étroitement liés à d’autres systèmes, industries et domaines de connaissance de la science et de la société.

La question des méthodes propres à notre sujet est controversée. Peut parler de la méthode d'expérimentation organisationnelle : la création d'institutions, de formes de soins médicaux en eux ou dans certains territoires selon un objectif donné et l'évaluation de l'efficacité de ce type d'organisation à l'aide de diverses méthodes, principalement statistiques. À proprement parler, une telle expérience est également utilisée dans d’autres industries ; il est difficile d’y trouver une quelconque originalité. Ils parlent à propos de spécificités des méthodes de planification, par exemple, le plus important d'entre eux est normatif, ainsi que sur méthodes économiques dans notre discipline. Cependant, les méthodes économiques, comme les méthodes expérimentales, sont également connues dans d’autres sciences et industries.

Cela veut dire que pour notre sujet il n'y a pas de méthodes spécifiques, mais il y a de l'originalité, spécificités des objets de recherche(personnes malades, établissements de santé, personnel médical, etc.). Par conséquent, notre science dépend en grande partie de la base méthodologique et méthodologique d'autres sciences et disciplines.

Ainsi, malgré le fait qu'il soit difficile de nommer sans ambiguïté les méthodes de recherche et d'évaluation de la santé publique et des soins de santé comme ses principales catégories purement spécifiques à notre discipline, nous pouvons considérer un ensemble de techniques méthodologiques utilisées sur des bases propres à notre discipline. , un objet spécifique. Recherche utilisant une combinaison de ces méthodes et d’autres conformément aux méthodologie scientifique(dispositions, concepts philosophiques, sociologiques, technologiques et autres) sont généralement appelés recherche socio-hygiénique, et les méthodes citées (et statistiques jusqu'à la modélisation mathématique, et économiques, budgétaires, analytiques, réglementaires, méthodes d'expérimentation organisationnelle, sociologiques, psychologiques, historiques et bien d'autres) utilisées dans l'étude et l'évaluation

santé publique et soins de santé, - social et hygiénique 1.

Par conséquent, notre discipline a son propre sujet, objet de recherche et d'étude (santé publique et soins de santé) et un ensemble de méthodes et d'approches, qui répondent sans aucun doute aux exigences et critères modernes pour la définir comme une science et une matière d'enseignement indépendante.

1.2. De l'histoire de la formation et du développement de la science et de la discipline académique

Les conditions préalables, ou plutôt les raisons de l'émergence de notre science et de notre discipline académique, résident dans l'émergence du besoin d'une explication scientifiquement fondée de la nature, de la santé et des maladies non seulement d'un individu, mais aussi de la population : des groupes de les gens, leurs communautés, c'est-à-dire la santé publique et l'application des connaissances issues de l'étude de la santé à sa protection et à son amélioration, organisation efficace soins médicaux. La condition la plus importante pour répondre à ce besoin était l’étude réussie des maladies les plus courantes de la population.

« Pour ceux qui souhaitent se familiariser en détail avec les méthodes de recherche sociale et hygiénique, nous recommandons de se référer aux manuels et monographies spécifiques, principalement au manuel destiné aux médecins (qui est également utilisé par les étudiants) : Manuel d'hygiène sociale et de santé organisation. En 2 volumes. / Edité par Yu.P. Lisitsyn - M. : Médecine, 1987. - T. 1. - P. 200-314.

certaines maladies jusqu'aux vaccinations empiriques, à la quarantaine et à d'autres mesures assez efficaces. Cependant, sans révéler la base scientifique, c'est-à-dire Sans établir les véritables causes de ces maladies, on ne peut pas compter sur un succès radical dans la lutte contre elles. Aucune théorie apparemment indiscutable et inébranlable sur l'origine de ces maladies, comme les idées sur les « miasmes », les « monades », voire les « contagions », sans parler des forces cosmiques et autres, des idées religieuses et similaires, n'a pu révéler leurs véritables causes. jusque-là, jusqu'à l'ère de la bactériologie, où les micro-organismes responsables des maladies infectieuses étaient découverts à l'aide d'un microscope, jusqu'à ce que cette grande découverte du 19ème siècle marque le début de la doctrine de l'immunité et, sur cette base, de la vaccination et d'autres mesures efficaces dans le traitement et la prévention des maladies infectieuses de masse.

Cependant, cette circonstance à elle seule n’a pas suffi à lutter avec succès contre les maladies de masse. Il fallait des conditions pour la mise en œuvre de mesures efficaces à l'échelle de masse, à l'égard de l'ensemble de la population ou de ses groupes - sociaux, professionnels, patrimoniaux, etc. Seuls l'État, ses organes, ses institutions étaient capables d'organiser et de mener une telle lutte. en pratique à l'échelle nationale, en utilisant les acquis de la science, de la bactériologie et surtout de l'hygiène, qui étudie l'impact de l'environnement sur la santé des populations, les mesures sanitaires et autres mesures préventives - la prévention des maladies infectieuses de masse, leur traitement, ainsi que la lutte contre blessures et autres pertes et dommages massifs. Les tentatives de personnes et d'organisations individuelles, même très riches, pourraient, en règle générale, se résumer uniquement à la charité et à la philanthropie. Il fallait donc une certaine structure gouvernementale suffisamment forte, capable de gérer la santé publique (maladies et blessures massives), sur la base de données scientifiques.

Seule la société capitaliste a eu la possibilité d'organiser la lutte contre les maladies de masse, la possibilité de créer des services de santé publique en utilisant les acquis de la science qui révèlent la nature des maladies, c'est-à-dire gestion - impact organisé et ciblé sur la santé publique. Une autre question est de savoir dans quelle mesure l'État capitaliste

Le don a profité de ces opportunités pour savoir à qui et comment les soins médicaux organisés ont été fournis, y compris les mesures sanitaires, anti-épidémiques et préventives. La nature, le volume des soins médicaux, l'organisation et la gestion sont déterminés par les intérêts socio-économiques et politiques spécifiques des couches sociales et des classes de la société.

Un facteur important dans l'émergence du besoin de science et de pratique des soins de santé a été le mouvement social et surtout révolutionnaire des travailleurs pour les droits sociaux et politiques, parmi lesquels le droit à la protection de la santé a toujours occupé l'une des premières places. Le gouvernement, faisant des concessions à ces exigences, dans sa politique sociale, doit savoir comment gérer les soins médicaux, comment influencer le plus économiquement et le plus efficacement possible la santé publique, sinon la population entière, du moins certains de ses groupes et couches.

Bien entendu, ce ne sont pas seulement les conditions et les raisons mentionnées ci-dessus qui ont fait naître le besoin de la science de la santé publique et de la gestion des soins de santé, ainsi que de l'enseignement de cette discipline dans les facultés de médecine. D'autres facteurs peuvent être évoqués. Parmi eux se trouve le développement de la science de la société - la sociologie, qui utilise largement des concepts philosophiques, des enseignements économiques, des doctrines psychologiques et, ce qui est particulièrement important pour notre sujet, des statistiques et des méthodes statistiques en relation avec l'évaluation de la santé, des processus démographiques et les activités des services médicaux.

Lancé dans le premier quart du siècle, le soi-disant mouvement chartiste du prolétariat anglais pour ses droits sociaux a donné lieu à des protestations massives de la part des travailleurs, en particulier pendant et après les révolutions européennes de 1830, 1848 et les années suivantes. Au milieu et vers la fin du siècle, plusieurs gouvernements européens ont été contraints de mettre en œuvre des réformes et des lois sur l’assistance sociale aux travailleurs, y compris l’assurance et les soins de santé. Des services nationaux d'État et des organismes de gestion de la santé publique ont été créés, parmi lesquels le zemstvo et la médecine d'usine en Russie. Les travaux des politologues et des économistes ont créé des doctrines démographiques et sociologiques répandues, y compris les concepts de population de T. Malthus, A.Zh. Gobineau, F. Galton et autres. La statistique est devenue une science, l'étude

Sur les traces de J. Bartillon et d'autres scientifiques exceptionnels, des classifications et nomenclatures des maladies, blessures, etc. ont été créées.

La seconde moitié du XIXe siècle est la période de l'émergence et du développement de la science matérialiste sur les lois de l'existence, de la nature et de la société, de la création de partis révolutionnaires sociaux-démocrates et communistes, dont le RSDLP, des mouvements populistes et autres mouvements sociaux en Russie.

Nous ne devons pas oublier les progrès des sciences naturelles au cours de cette période et en particulier le rôle de la biologie évolutionniste et du darwinisme, qui ne pouvaient qu'affecter la théorie de notre science.

Au cours de cette période, sous l'influence des changements socio-économiques et du progrès scientifique et technologique, des modèles et des tendances dans le développement et la formation de la science et, surtout, dans sa différenciation, sont clairement apparus. Dans la seconde moitié du XIXe siècle, tout un « bouquet » de disciplines scientifiques se forme, dont un certain nombre de disciplines médicales : neuropathologie, ophtalmologie, pédiatrie, oto-rhino-laryngologie, physiologie pathologique, histologie, embryologie humaine, etc. activité nerveuse et son apogée est l'activité nerveuse supérieure, la doctrine du nervosité - sur le contrôle des fonctions vitales du corps.

Parmi les nouvelles sciences et disciplines académiques figure l’hygiène expérimentale, qui développe la doctrine de l’influence des facteurs environnementaux physiques, chimiques et biologiques sur le corps. Cependant, certains de ses premiers représentants ne se limitent pas à l'étude des facteurs naturels - ils se concentrent sur l'homme non seulement en tant qu'individu biologique, mais aussi en tant qu'être social, vivant dans le monde des relations humaines et sociales qui affectent la santé et la pathologie. . Il existe un intérêt pour l'étude des conditions sociales, des facteurs et des processus liés à la santé humaine et à sa reproduction. Une condition préalable est créée pour la formation et la recherche, pour ainsi dire, du côté social et public de l'hygiène. C’est ainsi qu’a été désignée la nouvelle science (discipline) de la santé publique et des soins de santé au début du XXe siècle.

Avant la formation de notre science (discipline), occasionnellement, dans des institutions individuelles, le plus souvent dans des établissements d'enseignement supérieur, dans les facultés de médecine des universités, grâce à l'initiative d'un certain nombre d'enseignants scientifiques d'hygiène, de microbiologie, voire de physiologie, de disciplines cliniques, qui a réalisé l'importance du général

facteurs significatifs pour la santé et la lutte pour sa protection et son renforcement, non sans difficultés et résistances de la part des représentants de l'administration et de la médecine officielle, des cours, des programmes de formation, des laboratoires d'hygiène publique, de médecine préventive, de santé publique, avec des statistiques médicales, parfois, l'économie politique et d'autres sections des sciences sociales et médicales sont créées. Bien que des appels à l'étude et à l'enseignement de ces cours (ou similaires) aient été entendus plus tôt (par exemple, M.V. Lomonossov dans sa célèbre lettre au comte II Chouvalov sur la reproduction et la préservation du peuple russe ; les premiers professeurs de la faculté de médecine de Moscou Université S.G. Zabelin, F.F. Keresturi ; I.P. Frank dans ses travaux sur la soi-disant police médicale et autres à la fin du XVIIIe - début du XIXe siècle a souligné la nécessité d'étudier la santé publique et d'en enseigner la science aux étudiants), ce n'est que dans la seconde moitié du XIXe siècle que les premières tentatives ont été faites pour organiser de tels cours. Ainsi, à l'Université de Kazan dans les années 60, le prof. UN V. Petrov a donné des conférences aux étudiants sur la santé publique et l'hygiène publique ; dans les années 70, il y avait le prof. A.P. Peskov donnait un cours de géographie médicale et de statistiques médicales, essentiellement d'hygiène publique. Par la suite, des cours similaires ont été introduits dans les facultés de médecine des universités et autres établissements d'enseignement supérieur de Moscou, Saint-Pétersbourg, Kiev et Kharkov par les professeurs A.I. Shingarev, A.V. Korczak-Chepurkovsky, S.N. Igoumnov, L.A. Tarassevitch, Z.Z. Frenkel, P.N. Diatroptov. Cette dernière fut même élue professeur au Département d'hygiène publique des Cours supérieurs pour femmes de Moscou. Cependant, ce n'étaient que les premiers prototypes d'institutions éducatives et scientifiques spécialisées dans ce domaine. Ils étaient épisodiques, instables et généralement inclus dans d'autres disciplines.

L’histoire de notre science en tant que discipline indépendante a commencé dans les premières décennies du XXe siècle. D'abord en Allemagne, puis dans d'autres pays, une discipline appelée hygiène sociale s'est formée.

* * *

Au tout début du XXe siècle, le jeune médecin Alfred Grotjahn commença en 1903 à publier une revue sur l'hygiène sociale et, en 1905, il fonda à Berlin une société scientifique sur l'hygiène sociale et les soins médicaux.

statistiques, et en 1912 il obtient un poste de professeur associé et en 1920 la création du Département d'hygiène sociale à l'Université de Berlin.

C'est ainsi qu'a commencé l'histoire du sujet et de la science l'hygiène sociale, a acquis son indépendance et a rejoint les rangs des autres disciplines médicales.

À la suite du département d'A. Grotjahn, des unités similaires ont commencé à être créées en Allemagne et dans d'autres pays. Leurs dirigeants sont A. Fischer, S. Neumann, F. Prinzing, E. Resle, etc., ainsi que leurs prédécesseurs et disciples impliqués dans les problèmes de santé publique et de statistiques médicales (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle , A. Teleski, B. Hayes, etc.), ont dépassé les domaines existants : hygiène, microbiologie, bactériologie, médecine professionnelle, autres disciplines et ont concentré leur attention sur les conditions sociales et les facteurs déterminants de la santé publique, sur l'élaboration de propositions et d'exigences pour la protection de l'État santé de la population, principalement des travailleurs, pour la mise en œuvre de politiques sociales et gouvernementales, y compris une législation médicale (sanitaire) efficace, une assurance maladie, une sécurité sociale. Ils se sont engagés sur la voie de la réforme non seulement de l'hygiène elle-même avec sa direction technique, expérimentale-physiologique et sanitaire, mais aussi de toute la question de la protection de la santé publique et de l'organisation des soins médicaux. Il est impossible de nier l’importance progressiste des fondateurs de notre sujet à l’étranger, d’autant plus que cette orientation se poursuit encore aujourd’hui. Ses représentants modernes, tels que R. Sand, W. Winslow, A. Parisot, L. Popper, C. Canaperia, ainsi que les créateurs et adeptes des nouvelles écoles d'hygiène sociale R. Dubos, K. Evang, P. Delors, H. Don, T. Person, E. Friendson, D. Mechanic, L. Bernard, M. Candau, H. Maller et d'autres ont poursuivi la ligne d'identification de la conditionnalité sociale de la santé publique, ont partagé les positions des réformes de la santé publique , la primauté de l'État, la médecine gouvernementale. Leurs travaux, cours de formation, discours et documents provenant d'organisations médicales nationales et internationales contiennent des observations sérieuses, des généralisations, des études de santé publique et de pathologie sociale utilisant des méthodes sociologiques, statistiques, psychologiques, économiques et autres efficaces.

Dans le même temps, le réformisme était et restait leur caractéristique la plus significative. De plus, on sait même que la théorie et la pratique de l’hygiène sociale sont utilisées pour « améliorer » et « corriger » la société capitaliste elle-même et ses institutions. Par exemple, l'un des leaders de l'hygiène sociale, René Sand, la considérait comme la clé pour résoudre les conflits caractéristiques de la société bourgeoise. Cette tendance est visible dans les travaux et les discours d'autres représentants de notre discipline, qui, à l'aide des concepts qu'ils ont formulés - écologie sociale, inadaptation sociale, psychosomatique psychanalytique, etc., s'efforcent de réconcilier, d'aplanir conflits sociaux société moderne, pour réaliser une « thérapie sociale » et une « prévention sociale ».

Malgré le fait que notre sujet soit actuellement reconnu et considéré comme l'un des plus importants dans le système d'enseignement médical et dans la recherche médico-sociale, son nom, comme indiqué, n'est pas unifié. Son nom dépend de son interprétation et de l'identification des problèmes, des caractéristiques personnelles de ses représentants, de son affiliation professionnelle antérieure et d'autres circonstances, principalement dues à la jeunesse de notre science, qui est encore en développement. Il convient également de garder à l’esprit les particularités de son histoire et ses traditions nationales bien connues. Dans les pays anglophones, on l'appelle plus souvent santé publique, ou nursing, médecine préventive, dans les pays francophones - médecine sociale, sociologie médicale, aux USA, plus tôt que dans d'autres pays, on a commencé à la désigner comme sociologie de médecine ou sociologie des soins de santé. Dans les pays d'Europe de l'Est, notre sujet était appelé différemment, le plus souvent comme en URSS - « organisation des soins de santé », « théorie et organisation des soins de santé », « hygiène sociale », « hygiène sociale et organisation des soins de santé », etc. Récemment, le terme est devenu plus souvent utilisé « sociologie médicale », « médecine sociale » (Roumanie, Yougoslavie, etc.). Des contributions significatives au développement de la théorie et des méthodes de notre science ont été apportées par des scientifiques célèbres tels que K. Winter (Allemagne), A. Buresh, Z. Stich (Tchécoslovaquie), P. Kolarov, E. Apostolov, N. Gogov ( Bulgarie), E. Shtahelsky, M. Sokolska (Pologne), etc.

Dans sa « forme pure », hormis dans de nombreux laboratoires et départements, principalement aux USA, notre sujet n'est pas souvent présenté. Habituellement il

Elle est associée à des disciplines ou des problèmes, des branches de la science comme les statistiques médicales, l'épidémiologie, en particulier l'épidémiologie des maladies non transmissibles, l'hygiène générale et privée, l'histoire de la médecine et des soins de santé, le droit médical, les assurances sociales, l'économie, etc., voire même avec des « maladies tropicales ». Ainsi, un grand centre de recherche dans notre discipline a été organisé et existe traditionnellement au London Institute of Tropical Medicine. Les instituts de recherche spéciaux sur les problèmes de notre science sont appelés instituts de santé à Prague, Budapest ; hygiène et soins de santé - à Sofia et Bucarest ; études épidémiologiques - en France ; centre national de statistiques - aux USA, etc. De la même manière, les périodiques scientifiques et les sociétés scientifiques sur notre sujet sont appelés différemment. La revue internationale "Health" a été publiée à Bucarest, aux États-Unis et en Angleterre - "Public Health", "Hospital", "Lancet", en France - "Review of Public Health", etc. Les organisations médicales internationales, et parmi elles la plus grande - l'Organisation mondiale de la santé (OMS), publient des revues principalement consacrées à nos problèmes (Santé mondiale, Forum international de la santé, Bulletin de l'OMS).

Il existe des sociétés et associations scientifiques nationales et internationales qui réunissent des spécialistes de notre sujet, considérant les problèmes de démographie médicale, de statistiques et d'informations sanitaires, d'administration, d'économie et de planification sanitaire, de soins hospitaliers, etc.

Notre discipline est actuellement enseignée dans la grande majorité des disciplines médicales les établissements d'enseignement monde, même si, comme on pouvait s’y attendre, pas toujours sous sa « forme pure », c’est-à-dire dans des départements et cours indépendants; Parfois, l'enseignement a lieu dans des départements communs (blocs, centres, instituts, cours, etc.) avec l'épidémiologie, l'hygiène et d'autres matières. Des départements indépendants sont organisés dans certains établissements d'enseignement en France, en Grande-Bretagne, aux États-Unis et dans d'autres pays. Avec toutes les modifications des programmes et des plans dans notre matière, ils comprennent généralement un cours de sociologie, de statistiques de la santé, d'épidémiologie des maladies non épidémiques, d'informatique et d'informatique, d'organisation du travail des institutions médicales, de gestion.

(gestion), assurance maladie et quelques autres. Depuis les années 1920, depuis la création des premiers départements et cours, des manuels, manuels et autres supports sur notre sujet ont été publiés. À l’époque moderne, les plus respectables et les plus fondamentales, notamment aux États-Unis, en France, en Pologne, en Roumanie, en Yougoslavie, etc., sont publiées sous les noms de « Médecine sociale », « Sociologie médicale », « Sociologie de la médecine ».

* * *

L'hygiène sociale en URSS, et c'est ainsi que notre sujet a commencé à être appelé littéralement dès les premières années du pouvoir soviétique, commence son histoire avec l'organisation, au cours de la difficile année 1918, du Musée de l'hygiène sociale du Commissariat du peuple à la santé de la RSFSR, dont le directeur était le célèbre hygiéniste Prof. UN V. Molkov. Le musée et, depuis 1920, l'Institut d'Hygiène Sociale, sont devenus le centre de formation de notre discipline dans des conditions politiques nouvelles. L'hygiène sociale soviétique a dû extraire tout ce qui était progressiste de ses prédécesseurs - en premier lieu l'hygiène publique de la Russie, les premières institutions créées avant la révolution, l'hygiène sociale de A. Grotjan, A. Fischer et de ses autres représentants à l'étranger.

Une condition importante pour le développement de l'hygiène sociale en URSS était son lien organique avec la pratique et la construction d'une nouvelle société et d'un nouvel État. Cela a été facilité par le fait que parmi les premiers hygiénistes sociaux, théoriciens, scientifiques figuraient les premiers organisateurs de la protection de la santé publique et, surtout, Nikolaï Alexandrovitch Semashko - le premier commissaire du peuple à la santé, médecin bolchevique, camarade armes et associé de V.I. Lénine, et son adjoint - Zinovy ​​​​Petrovich Solovyov - médecin bolchevique, figure célèbre de la médecine sociale. En 1922, N.A. Semashko avec le soutien de Z.P. Solovyova, A.V. Molkova, L.N. Sysina, S.I. Kaplun et d'autres scientifiques et personnalités faisant autorité dans le domaine de l'hygiène publique ont organisé le Département d'hygiène sociale avec une clinique des maladies professionnelles à la Première Université de Moscou. À cette époque, il existait à Moscou un département unique pour les autres établissements d'enseignement médical supérieur (y compris la IIe Université de Moscou). Elle s'est également impliquée dans l'enseignement des questions d'hygiène, d'épidémiologie, etc. Par la suite, le Département d'Hygiène Sociale a donné naissance à des disciplines hygiéniques individuelles, le département

cadres, cours, instituts - hygiène générale et municipale (Prof. A.N. Sysin), hygiène professionnelle (Prof. S.I. Kaplun), hygiène l'éducation, ou l'hygiène scolaire (A.V. Molkov), essentiellement, et l'histoire de la médecine (Prof. I.D. Strashun), etc. Un an plus tard, en février 1923, Z.P. Soloviev et son équipe ont créé le Département d'hygiène sociale de la Faculté de médecine de la deuxième université de Moscou, formé sur la base des anciens cours supérieurs pour femmes. Depuis lors, des départements d'hygiène sociale ont commencé à être ouverts dans d'autres centres universitaires et des laboratoires et instituts de recherche ont été organisés dans notre domaine (hygiène sociale, hygiène sociale et statistiques sanitaires, etc.), dirigés par des scientifiques et organisateurs de soins de santé célèbres Z. G. Frenkel (Leningrad), T.Ya. Tkachev (Voronej), A.M. Dykhno (Smolensk), S.S. Kagan (Kyiv), M.G. Gourevitch (Kharkov), M.I. Barsukov (Minsk), etc.

Déjà en 1922, le premier programme de formation sur l'hygiène sociale, les premiers manuels et supports pédagogiques furent bientôt publiés (Z.G. Frenkel, 1923 ; T.Ya. Tkachev, 1924 ; un groupe d'auteurs édité par A.V. Molkov, 1927, etc.). Dans les années 20, des travaux scientifiques ont été publiés traduits en russe et aides à l'enseignement A. Fischer, A. Grotjan et d'autres hygiénistes sociaux étrangers. De 1922 à 1930, la revue scientifique « Social Hygiene » a été publiée, couvrant les problèmes de la construction des soins de santé soviétiques, critiquant l'eugénisme, le malthusianisme, le darwinisme social et d'autres théories dites bourgeoises en matière de population et de soins de santé, soulevant des questions de recherche scientifique et d'enseignement des sciences de la vie. notre sujet, mais aussi la formation marxiste des médecins et l'enseignement de la philosophie et d'autres disciplines sociales. Dans les premières années de l'enseignement supérieur soviétique école de médecine Il n'y avait pas de départements ni de cours correspondants et leur enseignement était assuré par les départements et instituts d'hygiène sociale.

Parlons maintenant du terme « soins de santé », que nous avons jusqu’à présent très rarement utilisé, préférant parler de « santé publique », de « protection de la santé », etc. Ce n'est pas un hasard, puisqu'avant la révolution ce terme n'était pas en circulation. Elle n’est devenue généralement acceptée qu’à partir des premières années du pouvoir soviétique. D'une part, c'est le fruit de la mode d'alors pour toutes sortes d'abréviations, combinaisons de mots, abréviations, création de mots (« Mosselprom », « Narkomzdrav », « Mossovet », etc.), puisqu'il vient de deux mots - "protection"

sur », « santé », et d’autre part, il reflétait le désir d’une désignation brève et succincte d’un nouveau système de protection et d’amélioration de la santé publique. L'hygiène sociale est devenue la science d'un tel système et de sa gestion afin d'élever le niveau et la qualité de la santé publique, sur le chemin de laquelle se sont heurtés de graves difficultés, des obstacles et souvent des événements dramatiques.

La formation de l'hygiène sociale s'est heurtée à la résistance de professeurs conservateurs, d'un certain nombre d'anciens membres de la Société des médecins russes à la mémoire de N.I. Pirogov. La tendance à combiner hygiène et sociologie suscite des oppositions ; L'hygiène sociale et ses représentants se heurtaient souvent à l'opposition des membres de diverses sociétés, y compris ceux qui adoptaient des positions unilatérales mécanistes, voire vitalistes, certains membres des sociétés de « médecins marxistes », de « médecins matérialistes », des représentants de ce qu'on appelle l'eugénisme russe. La société, etc. Cependant, la science médicale en particulier et, avec elle, l’hygiène sociale, ont subi de graves dommages à la suite des répressions de la fin des années 20 et des années 30, pendant la période du culte de la personnalité de Staline. Notre discipline, comme toute science, était privée d’informations en raison du régime du plus grand secret. Au point que même les informations statistiques généralement acceptées dans le monde entier sur les processus démographiques - mortalité, composition de la population, morbidité, fécondité, etc. Cette situation s'est poursuivie les années suivantes. Par exemple, les informations sur la mortalité infantile et sa structure, la morbidité infectieuse, la morbidité mentale, les blessures, voire le nombre de médecins dans les spécialités, etc., ont été fermées. Sans connaissance de ces données et d'autres données statistiques démographiques et médicales, il est difficile d'imaginer une recherche sur problèmes de santé publique et de soins de santé, c'est-à-dire e. développement réussi hygiène sociale. A cette époque (fin des années 20 - début des années 30), les instituts d'hygiène sociale qui existaient dans presque toutes les républiques furent dissous et fermés. Une attaque a commencé d’en haut contre la génétique formelle et la biologie expérimentale, menée par des scientifiques aussi remarquables que les professeurs N.K. Koltsov et N.I. Vavilov.

Pourtant, notre science a survécu et progressé. Des manuels, manuels et monographies largement connus ont été créés, notamment sur les statistiques sanitaires (P.I. Kurkin, S.A. Tomilin, S.A. Novoselsky, P.I. Kuvshinnikov, G.A. Bat-

Kis, B.Ya. Smulevich, V.V. Paevski, A.M. Merkov, A. Ya. Boyarsky, etc.), ont développé et amélioré des méthodes d'études socio-hygiéniques, médico-démographiques et épidémiologiques, sur la base desquelles, en utilisant une méthode d'échantillonnage sur des matériaux principalement régionaux et locaux, des résultats importants ont été obtenus sur les tendances, les changements dans la santé publique , utilisé pour améliorer l'organisation de l'assistance médicale à la population.

Cependant, cet aspect normatif et appliqué de l'hygiène sociale a été reconnu par les autorités gouvernementales comme insuffisant, en particulier pendant la période de collectivisation et d'industrialisation accélérées, exigeant des décisions organisationnelles immédiates. En 1941, à la veille de la Grande Guerre Patriotique, le Département de l'Hygiène Sociale, par arrêté du Commissaire du Peuple à la Santé G.A. Miterev a été rebaptisé départements de l'organisation des soins de santé. Cette décision a rétréci la base théorique du sujet, limité la recherche sur les problèmes sociaux des soins de santé, qui étaient déjà dans un état contraint, coincé par des restrictions et des interdictions officielles, a nui au processus d'enseignement et à l'éducation des étudiants et a diminué le prestige de notre la science, qui devient de plus en plus au service de l’administration des soins de santé. De telles conclusions ressortent de l'analyse de la discussion sur le thème « Organisation des soins de santé ou de l'hygiène sociale », qui a eu lieu dans les pages de la revue « Soins de santé soviétiques » (le principal organe imprimé de notre discipline) immédiatement après la fin de la guerre. . Les partisans du maintien du nom « organisation de soins de santé » craignaient le plus la « bourgeoisification » de notre sujet, le transformant en un semblant d’hygiène sociale « réformiste » et « apologétique » à l’Occident. Il ne faut pas oublier qu'à cette époque, sur ordre d'en haut, une campagne était menée pour combattre le cosmopolitisme, éradiquer les tendances bourgeoises, pour prouver et prêcher partout les priorités de la science nationale et soviétique. Un certain nombre de scientifiques célèbres, dont l'historien médical Acad. Académie des sciences médicales de l'URSS Strashun a été accusé de cosmopolitisme et démis de ses fonctions. Bientôt, comme on le sait, la persécution des « mendéliens-morganistes », des généticiens qui ne partageaient pas les principes « seuls corrects » de la « biologie de Michurin », de « l'agrobiologie » d'Acad. T.D. Lyssenko. Lors de la séance VASKhNIL de 1948, au cours de laquelle les adversaires de T.D. furent « vaincus ». Ly-

Senko, suivie de la tristement célèbre « Session pavlovienne » (1951) de deux académies - l'Académie des sciences médicales créée en 1944 et l'Académie des sciences de l'URSS, dédiée aux enseignements d'I.P. Pavlova. Après avoir rendu hommage aux mérites exceptionnels du grand physiologiste russe, fondateur de la doctrine de l'activité nerveuse supérieure, la séance a essentiellement pris des décisions dogmatiques, élevant l'enseignement de l'I.P. à l'absolu. Pavlova, rejetant toute alternative à cet enseignement et portant ainsi un coup dur aux autres tendances progressistes de la physiologie et, en général, des sciences du monde animal, de l’homme et même de l’enseignement de Pavlov lui-même. La recherche sur les écoles « non pavloviennes » a commencé à être ignorée, leurs représentants ont perdu leur emploi, ont été parfois persécutés, et même les adeptes les plus éminents et les étudiants directs de l'IP qui ont développé de manière créative l'héritage pavlovien. Pavlova, comme les académiciens L.A. Orbeli, I.S. Beritashvili, A.D. Speransky, ont été discrédités de toutes les manières possibles. Après ces événements, les « découvertes » d’O.B. furent annoncées. Lepeshinskaya et M.G. Bashyan, qui a tenté de prouver la transformation directe « dialectique-matérialiste » en laboratoire de la matière extracellulaire en cellules, de la matière non vivante immédiatement en matière vivante. De telles « expériences » furent reprises par les Lysenkoites, reçurent le soutien de l'apôtre de la biologie mitchourinienne lui-même et furent approuvées d'en haut. Le dogmatisme militant ne s’est pas arrêté là : ce qui nous attendait était la révélation de la « pseudoscience » bourgeoise de la cybernétique ; des résolutions ont été adoptées sur les magazines "Zvezda", "Leningrad" et d'autres actes officiels les accusant de cosmopolitisme, d'apolitique, de manque de spiritualité, d'isolement du peuple, de courbure devant l'Occident, d'erreurs non seulement idéologiques, mais aussi politiques, d'erreurs de calcul et même des crimes avec tout ce que cela implique, d'où les conséquences allant jusqu'à la répression d'un certain nombre d'écrivains, compositeurs, artistes et autres personnalités remarquables de l'art, de la culture et de la science. En 1953, après essais la fin des années 30 et la répression des « médecins tueurs », le « complot des médecins » éclata et de brillants cliniciens, parmi lesquels les professeurs S.M. Vovsi, V.N. Vinogradov et d'autres, soumis à des accusations politiques infondées, ont été arrêtés et condamnés. Seule la mort d'I.V. Staline les a sauvés des représailles.

Nous parlons ici de ces événements dramatiques parce qu'ils ont eu l'effet le plus préjudiciable sur le développement de la science médicale et des soins de santé et sur leur prestige, et donc sur ces derniers.

le combat, discipline socialement significative, comme la nôtre, et son destin, l'obligeant à être un exécuteur obéissant des décisions de commandement et administratives, le poussant à des recommandations et des conclusions dogmatiques, souvent loin de la véritable science, volontaristes, insuffisamment testées et équilibrées. Par exemple, avec la main légère de certains spécialistes dogmatiques des sciences sociales, on pensait que puisque sous le socialisme, il ne peut y avoir de contradictions de classe, cela signifiait que la santé publique ne dépendait pas des conditions et des facteurs sociaux. Cette affirmation, qui reposait sur un mélange inacceptable de classe et de sciences sociales, a émasculé la science à ses racines, en faisant uniquement en paroles une science traitant des problèmes sociaux de la médecine et des soins de santé. Les discussions dogmatiques du début des années 50 sur la base et la superstructure ont trouvé un écho dans notre discipline avec des disputes inutiles et abstraites sur la place dans le système des relations sociales de la science médicale et des soins de santé eux-mêmes (qu'est-ce que la « base » et qu'est-ce que la « superstructure »). . On peut également rappeler les décisions volontaristes hâtives et insuffisamment étayées scientifiquement de cette époque sur l'unification généralisée des hôpitaux et des cliniques et bien d'autres, comme la décision d'un examen médical général immédiat, dans un délai d'un an, etc. Nous ne parlons plus du dénigrement de la science étrangère, y compris de l'hygiène sociale, du dénigrement de ses représentants et du dénigrement totalement infondé et préjudiciable à son sort dans notre pays, du rejet et de la non-reconnaissance de nombreux faits, généralisations et méthodes utiles. Prenons, par exemple, les critiques radicales de la sociologie médicale, de la sociologie de la santé, de la biologie sociale et d'autres domaines, écoles et concepts des hygiénistes sociaux étrangers.

La discussion qui s'est terminée sur « L'hygiène sociale ou l'organisation des soins de santé » dans les pages des revues médicales a montré que la vie exige, malgré tous les obstacles et objections, la restauration d'un noyau sain et créatif d'hygiène sociale.

Cependant, il était impossible d’écarter les choses précieuses que notre discipline avait accumulées et réalisées en étudiant les questions normatives et appliquées, les problèmes d’organisation, de gestion et, au sens large, de gestion des soins de santé. Employés de l'Institut d'organisation de la santé nommé d'après. SUR LE. Semashko, créé à l'initiative de ce scientifique et théoricien exceptionnel en 1946, dont moi (Yu.P. Lisitsyn), il a été proposé de restaurer l'ancien

le nom « hygiène sociale » et en laisse un nouveau - « organisation de soins de santé ». Cette décision a réconcilié les tenants des deux points de vue et supprimé le fameux « ou » (hygiène sociale ou organisation des soins). En 1966, le ministre de la Santé de l'URSS, B.V. Petrovsky a signé un ordre de transformation des départements et de l'Institut. SUR LE. Semashko aux départements et à l'Institut d'hygiène sociale et d'organisation de la santé.

Après l'arrêté du Ministre de la Santé, notre discipline a reçu un élan supplémentaire de développement. Progressivement, la classification du secret a été supprimée des informations statistiques. De nombreuses recherches scientifiques ont commencé à être menées sur la santé publique et sur les nouvelles formes d'organisation des soins médicaux. Des manuels et manuels sur notre discipline ont été publiés, qui sont devenus célèbres à l'étranger (manuel de G.A. Batkis et L.G. Lekarev, conférences de S.Ya. Freidlin, Yu.P. Lisitsyn, manuels de E. Belitskaya, auteurs du groupe édités par Yu.P. Lisitsyne et autres). Cela a été initialement facilité par la perestroïka lancée en 1985, la glasnost, la chute du rideau de fer et le développement de la coopération internationale. Avec l’aide de la recherche scientifique, des moyens ont été mis en évidence pour surmonter le développement considérable des soins de santé. La transition vers de nouvelles relations économiques a nécessité une réforme des soins de santé et l'introduction d'un mécanisme d'assurance maladie. Dans les années 90, d'abord à Moscou (II MOLGMI, aujourd'hui RGMU, I MMI, aujourd'hui I.M. Setchenov Moscou Académie de médecine), des départements de médecine d'assurance, d'économie et de gestion des soins de santé ont été organisés, et les premiers manuels sur ces sections de notre sujet ont été publiés. . Institut nommé d'après VIRGINIE. Semashko s'est recentré sur la recherche en économie et en gestion des soins de santé et est devenu connu sous le nom d'Institut panrusse de recherche scientifique sur l'hygiène sociale, l'économie et la gestion des soins de santé. En 1991, un nouveau centre de recherche dans notre discipline a été organisé - NPO "Sotsgigeconominform" du Ministère de la Santé.

Cependant, le début de la restructuration de l'économie et de toutes les structures de l'État et de la société, ainsi que l'effondrement de l'URSS, ont eu un impact négatif sur l'octroi de fonds budgétaires pour la santé, et en particulier pour la science médicale et l'enseignement médical. Le « principe résiduel de financement » s'est détérioré, le nombre de publications, de recherches scientifiques et d'instituts de recherche a diminué, le prestige scientifique et les connaissances scientifiques ont été endommagés.

Le potentiel de nombreuses institutions, notamment médicales, a été affaibli par les liens avec les scientifiques des anciennes républiques soviétiques, et les activités des sociétés scientifiques ont été mises à mal.

Notre discipline (comme d’autres) traverse une période difficile de son histoire. Dans des conditions matérielles difficiles, des tentatives sont faites pour préserver le potentiel scientifique et personnel, pour continuer Recherche scientifique et enseigner la matière, maintenir sa base d'informations. En 1999, comme nous l'avons souligné, il a été décidé de renommer notre discipline « santé publique et santé publique » en fonction de ses deux composantes principales et en tenant compte de sa finalité et de son histoire.

Ces dernières années, notamment après le message du Président de la Fédération de Russie, qui a attiré l'attention sur la crise démographique en Russie, qui menace le développement socio-économique et la sécurité nationale du pays, des mesures ont été prises pour mettre en œuvre des projets nationaux, notamment un projet visant à améliorer les niveaux de santé. Le 10 mai 2006, le Président de la Fédération de Russie a souligné la nécessité de résoudre trois problèmes : « Le premier est de réduire la mortalité. Le deuxième est une politique démographique efficace. Et troisièmement, augmenter le taux de natalité. Des fonds supplémentaires ont été alloués pour la mise en œuvre du projet national. Ils amélioreront la disponibilité des soins médicaux et leur qualité, amélioreront les conditions de travail des travailleurs de la santé et rehausseront le prestige de la profession médicale.

Cible: Les étudiants doivent avoir une compréhension générale de la discipline « Santé publique et soins de santé », connaître les concepts, les sections et les méthodes de base. Les étudiants doivent être conscients de la détermination sociale de la santé publique.

Les soins de santé dans leur forme la plus générale sont un système social complexe, dynamique, fonctionnel, ouvert et adaptatif que la société, à chaque étape de son développement, crée et utilise pour mettre en œuvre un ensemble d'activités visant à protéger et à améliorer la santé de chaque personne et de l'ensemble de la population. la société dans son ensemble.

Dans l’histoire de l’humanité, les mesures de santé publique ont commencé à être mises en œuvre avec l’avènement de l’État. Ils ont changé en fonction de l'évolution des formations socio-économiques, de l'évolution du mode de production et des relations de production et du système étatique.

Le système de santé publique est un système de mesures scientifiques et pratiques et de structures médicales et non médicales qui les soutiennent, dont les activités visent à mettre en œuvre le concept de protection et de promotion de la santé publique, à prévenir les maladies et les blessures, à augmenter la durée de la vie active. et la capacité de travail grâce aux efforts combinés de la société.

Le thème de la santé publique est l'étude de l'influence des conditions de vie sociales sur la santé et les soins médicaux de la population. La base méthodologique de la santé publique est approche systémiqueà la définition et à l'étude de la santé publique.

Il convient de noter que les définitions et les évaluations de la santé ont changé tout au long de l'histoire des soins de santé. Actuellement, nous devons admettre qu'il n'existe pas d'interprétation unifiée généralement acceptée du concept de santé. La littérature consacrée aux différents aspects de la santé contient de nombreuses définitions de cette catégorie basées sur différentes approches et des critères.

La santé, selon la Constitution de l'OMS (1948), est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas simplement en une absence de maladie ou d'infirmité.

Comme il ressort de la définition, la caractéristique de santé combine trois composantes : physique(biologique), mental(spirituel) et sociale santé.

La santé physique est un état caractérisé par le niveau Développement physique, les capacités physiques et les capacités d'adaptation des individus, des groupes de personnes et de la société dans son ensemble, garantissant l'atteinte de la qualité de vie, du bien-être de la société et assurant la préservation et le renforcement de la santé publique.

La santé mentale est une condition caractérisée par un processus dynamique activité mentale, qui se caractérise par le déterminisme des phénomènes mentaux, une relation harmonieuse entre le reflet des circonstances de la réalité et l'attitude de l'individu à son égard, l'adéquation des réactions du corps aux conditions de vie sociales, psychologiques et physiques (y compris biologiques), grâce à la capacité de l'individu à maîtriser son comportement, à planifier et à mettre en œuvre son Le chemin de la vie dans des environnements micro et macrosociaux.

Santé sociale – mesure adaptation sociale d'une personne, déterminée par sa place et son rôle dans la société.

Lorsque nous parlons de santé, nous entendons une combinaison harmonieuse de ces trois composantes. La conséquence d'une violation de l'un d'eux est la discorde et, finalement, la maladie.

Selon la définition de l'OMS, maladie(maladie) est une vie perturbée dans son cours par des dommages à la structure et aux fonctions du corps sous l'influence de facteurs externes et facteurs internes. La maladie survient à la suite d'une exposition à des facteurs environnementaux externes et internes qui dépassent les capacités adaptatives-compensatoires (adaptation) du corps.

Il existe plusieurs niveaux de santé :

santé individuelle- Santé humaine;

santé de groupe– un ensemble de caractéristiques de la santé des personnes réunies selon un critère quelconque : famille, collectifs de travail, étudiants, etc. ;

santé régionale– un ensemble de caractéristiques de santé des personnes vivant sur un certain territoire) ;

santé publique– une ressource et un potentiel médico-social de la société qui contribue à assurer la sécurité nationale.

L’OMS reconnaît que la jouissance du meilleur état de santé qu’elle est capable d’atteindre est un droit fondamental de chaque personne. Tout le monde devrait avoir accès aux ressources dont il a besoin pour rester en bonne santé.

Lors de la XXXe session de l'Assemblée mondiale de la Santé (1977), l'objectif social le plus important a été proclamé : « Parvenir d'ici l'an 2000 à tous les habitants de la terre d'un niveau de santé qui leur permettra de mener une vie socialement et économiquement productive. mode de vie." La politique de l'OMS « Santé pour tous » vise à résoudre ce problème.

Plus tard, le document « Santé 21 : un cadre politique pour réaliser la santé pour tous dans la Région européenne » a été adopté (1999). La stratégie « Santé pour tous au 21e siècle » est mise en œuvre différemment dans chaque pays en fonction des caractéristiques sociales et économiques, des taux de santé et de mortalité de la population, de l’état et du niveau de développement des systèmes de santé.

L'histoire de la santé publique au Kazakhstan soviétique reflète les principales étapes du développement du socialisme d'État en URSS. Depuis l'établissement du pouvoir soviétique, la tâche principale des soins de santé publics a été le développement théorique et pratique des principes de prévention. L'accent a également été mis sur la fourniture à la population de soins médicaux gratuits et accessibles au public. Pendant la Grande Guerre patriotique, toute l'attention était portée sur les questions de soutien médical et sanitaire au front et sur le déploiement des hôpitaux de l'arrière. Dans les années d'après-guerre, les tâches liées à la restauration de l'économie nationale et à l'élimination des conséquences sanitaires se sont reflétées. Dans les années suivantes, les intérêts scientifiques et pratiques correspondaient à l'idéologie de la construction socialiste, parmi lesquelles les plus ambitieuses étaient les mesures d'examen médical général de la population.

Lors de la Conférence internationale OMS/UNICEF tenue à Alma-Ata en 1978, le système de santé socialiste (modèle de N.A. Semashko) a reçu une reconnaissance mondiale et la Déclaration d'Alma-Ata adoptée a été proclamée Grande Charte des soins de santé du 20e siècle.

Avec l'acquisition de la souveraineté et la formation de relations marchandes santé publique au Kazakhstan a subi un certain nombre de changements fondamentaux. La période moderne peut être définie comme une étape de modernisation accélérée du système de santé, incluant la transition vers principes modernes et les normes dans l'organisation du secteur de la santé.

Un des tâches les plus importantes la santé publique consiste à identifier la nature de l'influence complexe des facteurs environnementaux (naturels et sociaux) sur la santé de la population, à rechercher des modèles et des tendances dans la formation de la santé publique, en tenant compte des conditions socio-économiques.

La formation de la santé publique est déterminée par l'influence complexe de facteurs qui peuvent être regroupés dans les groupes principaux suivants :

- politique(politique sociale de l'État, politique de santé, réglementation étatique du système de santé, actes juridiques dans le domaine des soins de santé, etc.) ;

- socio-économique(PIB par habitant, financement du système de santé, conditions de travail et de vie, nutrition, organisation du système de santé, mode de vie, etc.) ;

- naturel-climatique, environnemental(état et pollution de l'environnement) ;

- biologique(sexe, âge, hérédité, nationalité, constitution, type de système nerveux, etc.).

Au XXe siècle, le conditionnement social de la santé a été reconnu, ce qui est inscrit dans la Charte de l'Organisation mondiale de la santé. Cette définition de la santé surmonte les limites des approches qui opposent les composantes sociales et biologiques de l'organisation humaine.

Le rapport des facteurs sociaux et biologiques par rapport à diverses maladies n'est pas le même, mais le rôle principal est néanmoins attribué à la composante sociale : conditions et facteurs.

Conditions sociales - c'est une forme de manifestation des relations de production, une méthode de production sociale, un système socio-économique et la structure politique de la société.

Facteurs sociaux - il s'agit d'une manifestation des conditions sociales d'une personne particulière : conditions de travail et de repos, logement, alimentation, éducation, éducation, etc.

Parmi les réalisations les plus significatives de la santé publique, il faut tout d'abord noter les études médicales, sociales et épidémiologiques, sur la base des résultats desquelles des groupes de facteurs (facteurs de risque) et leur contribution à la santé de la population ont été établis :

conditions et mode de vie– 49-53%, en moyenne 50% de l’influence totale (tabagisme, abus d’alcool, alimentation déséquilibrée, situations de stress (détresse), conditions de travail néfastes, sédentarité, mauvaises conditions matérielles et de vie, consommation de drogues, abus de médicaments, fragilité familiale , solitude, faible niveau culturel et éducatif, urbanisation, etc.) ;

- facteurs génétiques– 18-22%, en moyenne 20% (prédisposition aux maladies héréditaires

- environnement– 17-20%, en moyenne 20% (climat, pollution de l'air, de l'eau, du sol par des substances nocives ; augmentation des rayonnements héliocosmiques, magnétiques et autres) ;

- soins de santé– 8-10%, en moyenne 10% (inefficacité des mesures préventives, mauvaise qualité des soins médicaux, soins médicaux inopportuns).

Les résultats du plus grand sondage jamais réalisé par l'OMS projet de recherche(2002) ont identifié 10 principaux facteurs de risque qui déterminent les niveaux de morbidité et de mortalité dans les populations à l'échelle mondiale : malnutrition ; fumeur; hypertension artérielle; état insatisfaisant de l'approvisionnement en eau, de l'assainissement, ainsi que de l'hygiène personnelle et domestique ; inactivité physique; risques professionnels; rapports sexuels non protégés; l'abus d'alcool; la pollution de l'air.

Ainsi, le rôle prépondérant des facteurs sociaux dans la formation de la santé publique passe par les conditions et le mode de vie.

Les chercheurs modernes dans la connaissance scientifique des problèmes de formation de la santé ne se limitent pas au cadre médical et social et considèrent de plus en plus le mode de vie dans une perspective sociale large, en utilisant des interprétations philosophiques et sociologiques :

Mode de vie– les formes d'activité de vie individuelle et collective, typiques de contextes historiquement spécifiques relations sociales; ou concept caractérisant les caractéristiques Vie courante des personnes déterminées par une formation socio-économique donnée.

En général, le mode de vie résume quatre catégories :

- standard de vie– une catégorie économique qui caractérise le degré de satisfaction des besoins matériels et culturels des personnes et peut être exprimée quantitativement (taille du produit national brut, revenu réel de la population, disponibilité et fourniture de soins médicaux, durée de la journée de travail, etc.);

- la qualité de vie– une catégorie sociologique qui caractérise l'aspect qualitatif de la satisfaction des besoins matériels et culturels des personnes par comparaison avec le niveau ou le niveau de vie (satisfaction au travail, qualité de l'alimentation, soins médicaux, etc.) ;

- mode de vie– une catégorie socio-psychologique qui caractérise un certain type de comportement d'un individu ou d'un groupe de personnes, qui capture des traits, des manières, des habitudes, des goûts et des inclinations systématiquement reproductibles ;

- mode de vie - une catégorie socio-économique qui caractérise le système de relations industrielles dans une formation socio-politique.

Malgré des différences significatives dans les approches conceptuelles des critères d’évaluation et de style de vie, le rôle des facteurs sociaux dans l’évolution de la santé de la population est reconnu dans l’ensemble des soins de santé internationaux.

Souligner groupes sociaux, dont le mode de vie est le plus prédisposé à diverses maladies, constituent ce qu'on appelle les groupes à risque :

- démographique : les enfants, les personnes âgées, les célibataires, les veuves, les veufs, les migrants, les réfugiés, les personnes déplacées ;

- risque professionnel : travailler dans des conditions de production dangereuses (industries lourdes, chimiques, métallurgiques, transports, etc.) ;

- état fonctionnel, pathologique : femmes enceintes; les bébés prématurés nés avec un faible poids à la naissance ; les personnes à risque génétique, avec des anomalies congénitales, des malformations ; les enfants handicapés;

- faible niveau de vie matériel, pauvreté, misère : les pauvres, les défavorisés, les chômeurs, les sous-employés, les « sans-abri ».

- les personnes ayant un comportement déviant, la présence de conflits psychopathiques, socio-psychologiques et autres : alcooliques, toxicomanes, toxicomanes, prostituées, personnes atteintes de perversions sexuelles, personnes souffrant de santé mentale et de déformations comportementales (neuropathie, psychopathie, etc.), religieux et autres sectaires atteints de troubles mentaux et handicapées physiques.

Parmi toutes les maladies, une place particulière est occupée par les maladies socialement significatives, dont la liste est établie par le gouvernement afin de prendre des mesures complémentaires ou préférentielles d'accompagnement médico-social : maladies oncologiques et oncohématologiques, diabète, rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, paralysie cérébrale, maladie mentale, infarctus du myocarde, etc.

La reconnaissance de la détermination sociale de la santé justifie la nécessité d'envisager les problèmes de santé sous un angle plus large. positions sociales, ainsi que le fait que garantir la santé dépasse la compétence et la responsabilité des autorités et organisations purement sanitaires. La préservation et la promotion de la santé relèvent de la responsabilité conjointe de l’État, de l’employeur et du citoyen, qui est mise en œuvre par le biais d’une coopération intersectorielle avec la participation active de la population elle-même.

Matériel d'illustration : 20 diapositives dans le logiciel Row Point.

Littérature:

1.Akanov A.A., Devyatko V.N., Kulzhanov M.K. La santé publique au Kazakhstan : concept, problèmes et perspectives. – Almaty, 2001. – 100 p.

2. Kamaliev M.A., Bigalieva R.K., Khabieva T.Kh. Histoire de la médecine traditionnelle et de la santé publique du Kazakhstan. – Almaty, 2004. – 173 p.

3. Lisitsyne Yu.P. Santé publique et soins de santé : manuel. – 2e éd., révisée. et supplémentaire – GEOTAR-Média, 2007. – 512 p.

4. Tulchinsky T.K., Varavikova E.A. La nouvelle santé publique : une introduction à science moderne. – Jérusalem, 1999. – 1049 p.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Santé publique et soins de santé. – Saint-Pétersbourg, 2000. – 914 p.

Questions de contrôle :

1.Définir la santé publique et les soins de santé

2.Énumérez les composantes de la santé.

3.Indiquez votre niveau de santé.

4.Nommez les principales sections de la discipline.

5.Énumérez les principales méthodes de discipline.

6.Quels facteurs influencent la santé publique ?

7. Quelle contribution les facteurs de risque apportent-ils à la santé ?

8.Quel est le conditionnement social de la santé ?

9. Définir le style de vie et ses catégories.

10.Énumérez les groupes sociaux à risque de maladies.